https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Amerikan tarihindeki en ölüm cül aşırı dozuyuşturucu salgınından onlarca yıl sonra ,insanlar her zamankinden daha yüksek oranlarda aşırı dozdan ölmeye devam ediyor. 2017'den 2021'e kadar olan verilere göre, opioid aşırı doz ölümlerinin sayısı 47.600'den 80.411'e yükseldi - her yıl ateşli silahlarla veya araba kazalarında ölen Amerikalıların sayısından çok daha fazla . Ölümlerdeki artış büyük ölçüde eroinden 50 kat daha güçlü olan fentanil gibi sentetik uyuşturucuların kullanımına bağlanıyor .
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin ön istatistikleri, 2022 yılında neredeyse aynı sayıda opioid aşırı doz ölümüne işaret ediyor - 79.770. Aynı zamanda ,siyahlar, Amerikan yerlileri ve Latinler arasındaki aşırı doz sayısı daha da hızlı artmakta ve beyazlar ile beyaz olmayanlar arasındaki ölüm uçurumunu genişletmektedir. 2020 yılında 65 yaş ve üzeri siyah erkek lerin aşırı dozdanölme olasılığı, aynı yaştaki beyaz erkeklere göreyedi kat daha fazladır.
Opioid bağımlılığıyla karşı karşıya olan Amerikalıların sayısı hala yüksek. Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi'nin son yıllık çalışmasınagöre , 2022 yılında 12 yaş ve üzeri 6,1 milyon kişi opioid kullanım bozukluğundan muzdarip olacak ve 8,9 milyon kişi geçtiğimiz yıl opioid kötüye kullanımı bildirmiştir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin ön istatistikleri, 2022 yılında neredeyse aynı sayıda opioid aşırı doz ölümüne işaret ediyor - 79.770. Aynı zamanda ,siyahlar, Amerikan yerlileri ve Latinler arasındaki aşırı doz sayısı daha da hızlı artmakta ve beyazlar ile beyaz olmayanlar arasındaki ölüm uçurumunu genişletmektedir. 2020 yılında 65 yaş ve üzeri siyah erkek lerin aşırı dozdanölme olasılığı, aynı yaştaki beyaz erkeklere göreyedi kat daha fazladır.
Opioid bağımlılığıyla karşı karşıya olan Amerikalıların sayısı hala yüksek. Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi'nin son yıllık çalışmasınagöre , 2022 yılında 12 yaş ve üzeri 6,1 milyon kişi opioid kullanım bozukluğundan muzdarip olacak ve 8,9 milyon kişi geçtiğimiz yıl opioid kötüye kullanımı bildirmiştir.
"Çoğu insan iyileşiyor. Massachusetts General Brigham and Women's Health'te madde kullanım bozukluklarından sorumlu kıdemli tıbbi direktör Sarah Wakeman, opioid krizini tartışırken bu konudan pek bahsetmiyoruz" dedi.
"Çoğu insan" dendiğinde, uyuşturucu bağımlılığıyla baş etmenin en iyi yolu olarak kabul edilen uzun süreli ilaç destekli tedavi (MAT) gören kişiler kastedilmektedir.
Bu yöntem, düzenli danışmanlık ve davranış terapisinin yanı sıra metadon veya buprenorfin bazlı ilaçların (en yaygın olarak Suboxone olarak bilinir) kullanımını içerir. Her iki ilaç da yoksunluğu ve uyuşturucu isteğini önleyen sentetik opioid maddeler içerir ve aşırı doz riskini %76 oranında azaltır . Daha az yaygın olarak kullanılan bir diğer ilaç ise opioidlerin etkilerini bloke edennaltreksondur.
MAT felsefesi, geçen yüzyılda popüler olan geleneksel rehabilitasyon programlarından ve 12 adımlı programlardan farklıdır. 2000'li yılların başında, buprenorfinin Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanması ve federal yasanın birinci basamak hekimlerine reçete edilmesine izin vermesiyle birlikte, bağımlılık tedavisine ilişkin yeni bir vizyon şekillenmeye başlamıştır.
"Çoğu insan" dendiğinde, uyuşturucu bağımlılığıyla baş etmenin en iyi yolu olarak kabul edilen uzun süreli ilaç destekli tedavi (MAT) gören kişiler kastedilmektedir.
Bu yöntem, düzenli danışmanlık ve davranış terapisinin yanı sıra metadon veya buprenorfin bazlı ilaçların (en yaygın olarak Suboxone olarak bilinir) kullanımını içerir. Her iki ilaç da yoksunluğu ve uyuşturucu isteğini önleyen sentetik opioid maddeler içerir ve aşırı doz riskini %76 oranında azaltır . Daha az yaygın olarak kullanılan bir diğer ilaç ise opioidlerin etkilerini bloke edennaltreksondur.
MAT felsefesi, geçen yüzyılda popüler olan geleneksel rehabilitasyon programlarından ve 12 adımlı programlardan farklıdır. 2000'li yılların başında, buprenorfinin Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanması ve federal yasanın birinci basamak hekimlerine reçete edilmesine izin vermesiyle birlikte, bağımlılık tedavisine ilişkin yeni bir vizyon şekillenmeye başlamıştır.
İlaç destekli alternatif tedaviler tedavi yaklaşımını önemli ölçüde değiştirmiştir. Wakeman'ın iddia ettiği gibi, her aşırı doz ölümü, bağımlılık tedavi edilemez olduğu için değil, artık etkili tedaviler mevcut olduğu için bir trajedi haline geldi.
Bunarağmen neden hala opioid kriziniele almakta ya da en azından yavaşlatmakta başarısız oluyoruz?
Neden opioid kullanım bozukluğu olan bu kadar az insan MAT gibi kanıta dayalı tedavilere erişebiliyor?
Toplum olarak, yüz yılı aşkın bir süredir bağımlılık sorunuyla mücadele etmek için politikalar, sistemler ve cezalar üzerinde çalışıp geliştirdik ve bunu ahlaki bir mesele olarak ele aldık. Artık bunu bir halk sağlığı sorunu olarak görmeye başlamış olsak da, yaklaşımlarımız ve finansmanımız hala insanların yanlış bir şey yaptıkları ve bunun için ciddi sonuçlara katlanmaları gerektiği fikrini yansıtıyor.
Bu cezalandırıcı düşünce ,Los Angeles'taki California Üniversitesi'ndenpsikiyatrist ve nörolog Walter Ling'in en kazançlı ancak en az etkili iyileşme yöntemi olduğunu savunduğu detoksifikasyona aşırı vurgu yapılmasına yol açmaktadır .Walter Ling'in araştırması FDA 'nın buprenorfin ve diğer opioidleri onaylamasına yardımcı olmuştur.
Bununla birlikte, birçok rehabilitasyon merkezi hala ilaç destekli tedavi (MAT) yerine detoksifikasyona odaklanmaktadır .Yatılı tedavi programları üzerine yapılan 2020 tarihli bir araştırma, bu programların yalnızca %29'unun uzun vadeli bir MAT seçeneği sunduğunu ortaya koymuştur.2021 yılında yapılan bir araştırmaya göre ise her sekiz ergen tedavi merkezinden yalnızca biri uzun süreli tedavi için buprenorfin sunmaktadır.
Doktor ve antropolog Kimberly Sue, Destruction kitabının yazarı: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis (Kadınlar, Hapsedilme ve Amerikan Opioid Krizi) adlı kitabın yazarı Kimberly Sue, Rikers Island'da hapsedilen ve uyuşturucu kullandıkları için aileleri onlara sırt çeviren genç erkeklerin hikayesini anlatıyor. Amerikan toplumunun son derece cezalandırıcı olduğunu, başarısızlıklar için insanları suçladığını ve uyuşturucu yüzünden sağlıklı bir yaşam hakkını reddettiğini öne sürüyor.
Tedaviye yaklaşımımız, neyin gerçekten etkili olduğuna dair bilimsel bilgilerle tutarsız. İlaç desteği olmadan opioid bağımlılığı tedavisi etkisiz kalmaktadır. Yine de bilimsel kanıtları göz ardı ederek felsefemize ve ideolojimize bağlı kalmaya devam ediyoruz. Bu durum, tıbbi sistemle olan etkileşimlere ve ırkçılık ve yoksulluk gibi yapısal engellere yansıyarak en savunmasız nüfuslar için sorunları derinleştiriyor.
Bununla birlikte, birçok rehabilitasyon merkezi hala ilaç destekli tedavi (MAT) yerine detoksifikasyona odaklanmaktadır .Yatılı tedavi programları üzerine yapılan 2020 tarihli bir araştırma, bu programların yalnızca %29'unun uzun vadeli bir MAT seçeneği sunduğunu ortaya koymuştur.2021 yılında yapılan bir araştırmaya göre ise her sekiz ergen tedavi merkezinden yalnızca biri uzun süreli tedavi için buprenorfin sunmaktadır.
Doktor ve antropolog Kimberly Sue, Destruction kitabının yazarı: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis (Kadınlar, Hapsedilme ve Amerikan Opioid Krizi) adlı kitabın yazarı Kimberly Sue, Rikers Island'da hapsedilen ve uyuşturucu kullandıkları için aileleri onlara sırt çeviren genç erkeklerin hikayesini anlatıyor. Amerikan toplumunun son derece cezalandırıcı olduğunu, başarısızlıklar için insanları suçladığını ve uyuşturucu yüzünden sağlıklı bir yaşam hakkını reddettiğini öne sürüyor.
Tedaviye yaklaşımımız, neyin gerçekten etkili olduğuna dair bilimsel bilgilerle tutarsız. İlaç desteği olmadan opioid bağımlılığı tedavisi etkisiz kalmaktadır. Yine de bilimsel kanıtları göz ardı ederek felsefemize ve ideolojimize bağlı kalmaya devam ediyoruz. Bu durum, tıbbi sistemle olan etkileşimlere ve ırkçılık ve yoksulluk gibi yapısal engellere yansıyarak en savunmasız nüfuslar için sorunları derinleştiriyor.
İşlevsiz bağımlılık
Son yirmi yılda Amerika'da opioid bağımlılığının çehresi değişti. Beyazlar ve kırsal bölgelerde yaşayanlar arasında aşırı dozlarda görülen dramatik artış, kamu söyleminde bir değişime yol açtı. Uzmanlar ve politikacılar , beyaz işçi sınıfından insanlar arasında "umutsuzluğun ölümlerini"tartışmaya başladı ve medyanın konuya dikkatini çekti.Bağımlılığın bir suç değil, bir hastalık olarak görülmesi gerektiğinin farkına varıldı.
Ancak bu düşünce değişikliğine rağmen tedavi paradigması duruma uymamaktadır. Metadon yönetmeliği tedaviyeerişimi sınırlamaktadır. Hastalar ilacı yalnızca federal onaylı kliniklerden alabilmektedir ve bu klinikler genellikle suç oranı yüksek ya da düşük gelirli mahallelerde bulunmaktadır. Eve bir doz götürmelerine izin verilmeden önce uzun bir süre boyunca her gün kliniği ziyaret etmeleri gerekmektedir. Bu durum, kuyruklarda çok zaman geçirme, iş ve randevuları kaçırma ve çocuk bakımı sağlama ihtiyacı nedeniyle bir engel haline gelmektedir. Hatta bazıları işe gitmek için eyalet sınırlarını aşan uzun yolculuklar yapmak zorunda kalmaktadır.
Son yirmi yılda Amerika'da opioid bağımlılığının çehresi değişti. Beyazlar ve kırsal bölgelerde yaşayanlar arasında aşırı dozlarda görülen dramatik artış, kamu söyleminde bir değişime yol açtı. Uzmanlar ve politikacılar , beyaz işçi sınıfından insanlar arasında "umutsuzluğun ölümlerini"tartışmaya başladı ve medyanın konuya dikkatini çekti.Bağımlılığın bir suç değil, bir hastalık olarak görülmesi gerektiğinin farkına varıldı.
Ancak bu düşünce değişikliğine rağmen tedavi paradigması duruma uymamaktadır. Metadon yönetmeliği tedaviyeerişimi sınırlamaktadır. Hastalar ilacı yalnızca federal onaylı kliniklerden alabilmektedir ve bu klinikler genellikle suç oranı yüksek ya da düşük gelirli mahallelerde bulunmaktadır. Eve bir doz götürmelerine izin verilmeden önce uzun bir süre boyunca her gün kliniği ziyaret etmeleri gerekmektedir. Bu durum, kuyruklarda çok zaman geçirme, iş ve randevuları kaçırma ve çocuk bakımı sağlama ihtiyacı nedeniyle bir engel haline gelmektedir. Hatta bazıları işe gitmek için eyalet sınırlarını aşan uzun yolculuklar yapmak zorunda kalmaktadır.
Metadondan farklı olarak buprenorfin bu tür kısıtlamalar olmaksızın doktorlardan ve eczanelerden temin edilebilmektedir. Metadonun aşırı doz riski biraz daha yüksek olsa da, bu ilacın düzenlenmesi bilimsel kanıtlardan ziyade damgalanmanın bir sonucu olmaya devam etmektedir. İlaç 1960'larda opioid bağımlılığını tedavi etmek için kullanılmaya başlandı, ancak bağımlılığın bir hastalıktan ziyade bir suç olduğuna dair toplumsal önyargılar nedeniyle , AmerikaBirleşik Devletleri'nde bugüne kadar kısıtlı kalmaya devam etti.Kanada, İngiltere ve Avustralya gibi diğer ülkelerde ise metadon uzun süredirtıbbi ortamlarda kullanılmakta ve dağıtılmaktadır.
Metadon kliniklerinin önündeki çok uzun kuy ruklar, insanların bu ilaçla tedaviyi reddetmelerinin veya hiç başlamamalarının ana neden idir. Kendisi de 20 yıldır metadon kullanan ve iyileşme yolunda ilerleyenNew York Üniversitesi'nden sosyolog David Frank'e göre , bu tür kısıtlamalar nedeniyle metadonuyuşturucu bağımlıları arasında nefret edilen bir ilaç olarak görülüyor.
Yürüttüğü son araştırmada bir katılımcı metadon tedavisini "sıvı kelepçe" olarak tanımlarken, bir diğeri tuvaleti kullanmak için uzaklaştıktan sonra bile sırada beklemeye devam etmek zorunda kaldığı aşağılayıcı bir deneyimi paylaştı. Frank, tedavinin insanların gerçek ihtiyaçlarına hitap etmediğini, aksine bu ihtiyaçların karşılanmasının önünde bir engel olduğunu belirtmiştir. Hastaların çoğu yoksunluk ya da bağımlılıktan kurtulmak için değil, kullandıkları uyuşturucunun kriminalize edilmesiyle başa çıkmak için yardım istiyor.
Metadon kliniklerinin önündeki çok uzun kuy ruklar, insanların bu ilaçla tedaviyi reddetmelerinin veya hiç başlamamalarının ana neden idir. Kendisi de 20 yıldır metadon kullanan ve iyileşme yolunda ilerleyenNew York Üniversitesi'nden sosyolog David Frank'e göre , bu tür kısıtlamalar nedeniyle metadonuyuşturucu bağımlıları arasında nefret edilen bir ilaç olarak görülüyor.
Yürüttüğü son araştırmada bir katılımcı metadon tedavisini "sıvı kelepçe" olarak tanımlarken, bir diğeri tuvaleti kullanmak için uzaklaştıktan sonra bile sırada beklemeye devam etmek zorunda kaldığı aşağılayıcı bir deneyimi paylaştı. Frank, tedavinin insanların gerçek ihtiyaçlarına hitap etmediğini, aksine bu ihtiyaçların karşılanmasının önünde bir engel olduğunu belirtmiştir. Hastaların çoğu yoksunluk ya da bağımlılıktan kurtulmak için değil, kullandıkları uyuşturucunun kriminalize edilmesiyle başa çıkmak için yardım istiyor.
Sağlayıcılar, katı düzenlemelerin metadon kullanımının siyah Amerikalılar arasında yaygın olduğu geçmişten kaynaklandığını belirtmektedir. FDA buprenorfini, metadonun beyazları etkileyen opioid kriziyle karşı karşıya kalmasından40 yıl sonra onayladı. Frank ile birlikte Ulusal Metadon Kurtuluş Koalisyonu'nun bir üyesi olan Pittsburgh'lu bağımlılık doktoru Paul Joudry, metadona ilişkin algıların geçmişte donup kaldığını belirtiyor.
Buprenorfin kullanımı beyaz topluluklar arasında daha yaygınken, metadon kliniklerinin siyah ve Latin nüfuslu mahallelerde bulunma olasılığı daha yüksek. Beyaz, varlıklı ve eğitimli hast alarınbuprenorfin alma olasılığı daha yüksekken , beyaz olmayanhastaların metadon kliniklerine yönlendirilme olasılığı daha yüksektir. Beyaz olmayan hastalar buprenorfin aldığında bile ,tedavi süreleri genellikle daha kısadır.
Buprenorfin kullanımı beyaz topluluklar arasında daha yaygınken, metadon kliniklerinin siyah ve Latin nüfuslu mahallelerde bulunma olasılığı daha yüksek. Beyaz, varlıklı ve eğitimli hast alarınbuprenorfin alma olasılığı daha yüksekken , beyaz olmayanhastaların metadon kliniklerine yönlendirilme olasılığı daha yüksektir. Beyaz olmayan hastalar buprenorfin aldığında bile ,tedavi süreleri genellikle daha kısadır.
İyileşmenin ne anlama geldiğine dair fikirlerimiz hala damgalanmış ve kriminalize edilmiş bir bağımlılık geçmişini yansıtmaktadır. Birçok kişi, iyileşme içinbuprenorfin veya metadonkullanmanın gerçek iyileşme olmadığına, yalnızca bir bağımlılığı diğeriyle değiştirmek olduğunainanmaktadır.
Bazı uzmanlar, uyuşturucu bağımlılığının vücudu ve beyni öyle etkilediğine dikkat çekmektedir ki, uyuşturucuyu bıraktıktan sonra basitçe "yola geri dönmek" mümkün değildir. Bazı insanlar için ilaç tedavisi yıllarca hatta on yıllarca sürebilir ve bu normal kabul edilir.
Bazı uzmanlar iyileşmenin mutlaka uyuşturucudantamamen vazgeçmek anlamına gelmediğini savunmaktadır . Asıl amaç hastaların sağlıklı olması ve tatmin edici bir yaşam sürdürebilmesidir. Bazıları için bu tam bir ayıklık anlamına gelirken, diğerleri için orta düzeyde uyuşturucu kullanımı anlamına gelebilir. Hastaların bireysel hedeflerini desteklemek ve değişiklikleri kademeli olarak uygulamalarına yardımcı olmak önemlidir.
Güvenli tüketim yerleri, iğne değişimi ,nalokson ve fentanil testi gibi zarar azaltma önlemleri uyuşturucu tedavisi sağlayıcıları arasında giderek daha popüler hale gelmektedir. Bunlar, tamamen bırakmaya zorlamak yerine uyuşturucu kullanımının zararlı etkilerini en aza indirmeyi amaçlamaktadır. Her birey için en iyi sonucu veren yaklaşımları bulmak, onlara seçenekler sunmak ve değişim sürecinde onları desteklemek önemlidir.
Bazı uzmanlar iyileşmenin mutlaka uyuşturucudantamamen vazgeçmek anlamına gelmediğini savunmaktadır . Asıl amaç hastaların sağlıklı olması ve tatmin edici bir yaşam sürdürebilmesidir. Bazıları için bu tam bir ayıklık anlamına gelirken, diğerleri için orta düzeyde uyuşturucu kullanımı anlamına gelebilir. Hastaların bireysel hedeflerini desteklemek ve değişiklikleri kademeli olarak uygulamalarına yardımcı olmak önemlidir.
Güvenli tüketim yerleri, iğne değişimi ,nalokson ve fentanil testi gibi zarar azaltma önlemleri uyuşturucu tedavisi sağlayıcıları arasında giderek daha popüler hale gelmektedir. Bunlar, tamamen bırakmaya zorlamak yerine uyuşturucu kullanımının zararlı etkilerini en aza indirmeyi amaçlamaktadır. Her birey için en iyi sonucu veren yaklaşımları bulmak, onlara seçenekler sunmak ve değişim sürecinde onları desteklemek önemlidir.