SSRIs Tramadol Red Diskussion: SSRI och tramadol

[HEISENBERG]

SSRI och tramadol

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är en klass av läkemedel som vanligtvis används för att behandla depression, ångestsyndrom och andra psykiska hälsotillstånd. Deras primära verkningsmekanism innebär modulering av serotoninnivåerna i hjärnan.

Serotonin är en signalsubstans som spelar en viktig roll för att reglera humör, känslor och sömn. När serotonin frigörs i den synaptiska klyftan (utrymmet mellan nervcellerna) av en nervcell binder det till receptorer på den intilliggande nervcellen för att överföra en signal. Normalt återabsorberas (återupptas) serotonin tillbaka till det frisättande neuronet för återanvändning eller nedbrytning. SSRI blockerar återupptaget av serotonin genom att hämma serotonintransportören (SERT), som är ansvarig för denna återabsorption. Genom att förhindra återupptaget ökar SSRI koncentrationen av serotonin i den synaptiska klyftan, vilket ökar dess möjlighet att binda till receptorer och därmed förstärka dess humörreglerande effekter.

Kronisk användning av SSRI är förknippad med neuroplastiska förändringar, t.ex. tillväxt av nya nervceller (neurogenes) och förstärkning av synaptiska förbindelser i hjärnregioner som hippocampus, som är involverad i humörreglering och minne. Dessa strukturella förändringar kan bidra till de långsiktiga terapeutiska effekterna av SSRI.

Exempel på SSRI-preparat:

• Fluoxetin (Prozac): Ett av de första och mest välkända SSRI-preparaten. Används för att behandla egentlig depression, tvångssyndrom (OCD), bulimia nervosa och paniksyndrom.
• Sertralin (Zoloft): Förskrivs vanligen för egentlig depression, paniksyndrom, PTSD (posttraumatiskt stressyndrom), social ångest och tvångssyndrom.
• Citalopram (Celexa): Används ofta för att behandla depression och förskrivs ibland för ångestsyndrom.
• Escitalopram (Lexapro): Ett derivat av citalopram, mer selektivt i sin verkan. Används vid egentlig depression och generaliserat ångestsyndrom.
• Paroxetin (Paxil): Används vid depression, paniksyndrom, social ångest, generaliserat ångestsyndrom och PTSD.
• Fluvoxamin (Luvox): Används främst för att behandla OCD och ibland förskrivs för depression och ångestsyndrom.

Tramadol är en unik smärtstillande medicin som kombinerar flera mekanismer för att ge effektiv analgesi.

Tramadol är en syntetisk opioid. Det verkar genom att binda till mu-opioidreceptorerna i hjärnan och ryggmärgen. Denna bindning hämmar överföringen av smärtsignaler, vilket leder till analgesi. Tramadol har en lägre affinitet för dessa receptorer jämfört med andra opioider som morfin, vilket bidrar till dess relativt lägre potential för missbruk.

Förutom sin opioida aktivitet hämmar Tramadol återupptaget av serotonin och noradrenalin, två signalsubstanser som är involverade i moduleringen av smärta. Genom att blockera återupptaget av dessa neurotransmittorer ökar Tramadol deras nivåer i den synaptiska klyftan, vilket förstärker de nedåtgående smärthämmande vägarna i centrala nervsystemet.


Kombination av SSRI och Tramadol kan leda till flera betydande effekter och potentiella risker, främst på grund av deras överlappande mekanismer som involverar serotoninmodulering.

1. Serotoninsyndrom är den mest kritiska risken i samband med kombinationen av SSRI och Tramadol. Detta tillstånd beror på överdriven serotonerg aktivitet i det centrala nervsystemet. Symtomen kan variera från lindriga till allvarliga och kan omfatta: tremor, hyperreflexi, myoklonus (muskelryckningar), rigiditet, hypertermi, takykardi, hypertoni, agitation, förvirring, hallucinationer och i allvarliga fall koma. Även om förekomsten av serotoninsyndrom är relativt låg kan det vara livshotande och är lättare att förebygga än att behandla.
2. Krampanfall. Både SSRI och Tramadol kan var för sig sänka tröskeln för krampanfall. När de används i kombination ökar denna risk. Patienter med tidigare krampanfall eller de som genomgår alkohol- eller drogavvänjning är särskilt mottagliga.
3. Interaktion med metabolism. Tramadol metaboliseras av enzymet CYP2D6, och vissa SSRI, såsom fluoxetin och paroxetin, är kända hämmare av detta enzym. Denna hämning kan leda till minskad metabolism av Tramadol, vilket resulterar i högre plasmanivåer av läkemedlet och en ökad risk för biverkningar.

Det är också viktigt att betona att SSRI-preparat vanligen förskrivs för att hantera psykologiska och psykiatriska tillstånd. Att introducera psykoaktiva substanser under behandling med sådana läkemedel minskar i allmänhet effekten av behandlingen, destabiliserar ytterligare komprometterade nervsystem och ökar sannolikheten för förvärringar och negativa biverkningar.

Sammantaget rekommenderar vi att man undviker denna kombination under alla förhållanden.