SSRIs Tramadol Red Razprava: SSRI in tramadol

[HEISENBERG]

SSRI in tramadol

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI ) so skupina zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje depresije, anksioznih motenj in drugih duševnih bolezni. Njihov glavni mehanizem delovanja vključuje modulacijo ravni serotonina v možganih.

Serotonin je nevrotransmiter, ki ima ključno vlogo pri uravnavanju razpoloženja, čustvovanja in spanja. Ko se serotonin sprosti v sinaptični razcep (prostor med nevroni) v nevronu, se veže na receptorje na sosednjem nevronu in prenese signal. Običajno se serotonin absorbira (ponovni privzem) nazaj v sproščajoči nevron, kjer se ponovno uporabi ali razgradi. SSRI blokirajo ponovni privzem serotonina z zaviranjem serotoninskega transporterja (SERT), ki je odgovoren za to reabsorpcijo. S preprečevanjem ponovnega privzema SSRI povečajo koncentracijo serotonina v sinaptični razpoki, s čimer se poveča njegova razpoložljivost za vezavo na receptorje in s tem okrepijo njegovi učinki na uravnavanje razpoloženja.

Kronična uporaba SSRI je povezana z nevroplastičnimi spremembami, kot sta rast novih nevronov (nevrogeneza) in krepitev sinaptičnih povezav v možganskih regijah, kot je hipokampus, ki sodeluje pri uravnavanju razpoloženja in spomina. Te strukturne spremembe lahko prispevajo k dolgoročnim terapevtskim učinkom SSRI.

Primeri SSRI:

• Fluoksetin (Prozac): Eden prvih in najbolj znanih SSRI. Uporablja se za zdravljenje velike depresivne motnje, obsesivno-kompulzivne motnje (OCD), bulimije in panične motnje.
• Sertralin (Zoloft): (Zaltol): zdravilo, ki se pogosto predpisuje za zdravljenje velike depresivne motnje, panične motnje, posttravmatske stresne motnje, socialne anksiozne motnje in OKM.
• Citalopram (Celexa): Pogosto se uporablja za zdravljenje depresije, včasih pa se predpisuje tudi pri anksioznih motnjah.
• Escitalopram (Lexapro): Izpeljanka citaloprama, ki deluje bolj selektivno. Uporablja se pri veliki depresivni motnji in generalizirani anksiozni motnji.
• Paroksetin (Paxil): Uporablja se pri depresiji, panični motnji, socialni anksiozni motnji, generalizirani anksiozni motnji in posttravmatski stresni motnji.
• Fluvoksamin (Luvox): Uporablja se predvsem za zdravljenje OKM, včasih pa se predpisuje tudi za zdravljenje depresije in anksioznih motenj.

Tramadol je edinstveno zdravilo proti bolečinam, ki združuje več mehanizmov za zagotavljanje učinkovite analgezije.

Tramadol je sintetični opioid. Deluje tako, da se veže na mu-opioidne receptorje v možganih in hrbtenjači. Ta vezava zavira prenos bolečinskih signalov, kar povzroči analgezijo. Tramadol ima v primerjavi z drugimi opioidi, kot je morfin, manjšo afiniteto do teh receptorjev, kar prispeva k njegovi relativno manjši možnosti zlorabe.

Poleg opioidnega delovanja tramadol zavira ponovni privzem serotonina in noradrenalina, dveh nevrotransmiterjev, ki sodelujeta pri modulaciji bolečine. Z blokiranjem ponovnega privzema teh nevrotransmiterjev tramadol poveča njuno raven v sinaptičnem razcepu, kar okrepi descendentne poti zaviranja bolečine v osrednjem živčevju.


Kombinacija SSRI in zdravila Tramadol lahko povzroči več pomembnih učinkov in možnih tveganj, predvsem zaradi njunih prekrivajočih se mehanizmov, ki vključujejo modulacijo serotonina.

1. Serotoninski sindrom je najbolj kritično tveganje, povezano s kombinacijo SSRI in tramadola. To stanje je posledica prekomerne serotoninergične aktivnosti v osrednjem živčevju. Simptomi so lahko od blagih do hudih in lahko vključujejo: tremor, hiperrefleksijo, mioklonus (trzanje mišic), rigidnost, hipertermijo, tahikardijo, hipertenzijo, agitacijo, zmedenost, halucinacije in v hudih primerih komo. Čeprav je pogostost serotoninskega sindroma razmeroma majhna, je lahko življenjsko nevaren in ga je lažje preprečiti kot zdraviti.
2. Napadi. Tako SSRI kot tramadol lahko neodvisno znižata prag za napade. Pri kombinirani uporabi se to tveganje poveča. Posebej dovzetni so bolniki z epileptičnimi napadi v anamnezi ali bolniki, pri katerih poteka odvzem alkohola ali drog.
3. Medsebojno delovanje s presnovo. Tramadol se presnavlja z encimom CYP2D6, nekateri SSRI, kot sta fluoksetin in paroksetin, pa so znani zaviralci tega encima. Ta inhibicija lahko povzroči zmanjšano presnovo tramadola, kar ima za posledico višje plazemske ravni zdravila in povečano tveganje za neželene učinke.

Pomembno je tudi poudariti, da se SSRI pogosto predpisujejo za zdravljenje psiholoških in psihiatričnih stanj. Uvajanje psihoaktivnih snovi med zdravljenjem s takšnimi zdravili na splošno zmanjšuje učinkovitost zdravljenja, dodatno destabilizira ogrožene živčne sisteme ter povečuje verjetnost poslabšanj in negativnih stranskih učinkov.

Glede na vse navedeno priporočamo, da se tej kombinaciji pod kakršnimi koli pogoji izogibate.