Hoci sú lieky vhodné na liečbu závislosti od opiátov, väčšina rehabilitačných centier ich nepoužíva.Tím BB sa rozhodol preskúmať tento problém a prezradí vám to.
V roku 2011 bol Ian McLoone na oslave prvých narodenín svojho syna, keď mu zavolali z odvykacieho centra v Minneapolise a požiadali ho, aby sa vrátil skôr.
McLoon si rýchlo uvedomil, že čelí problémom. Predchádzajúci deň zmeškal zákaz vychádzania, keď sprevádzal rodinu iného klienta na návšteve. Po prijatí telefonátu oznámil rodine, že musí odísť, a rozpačito opustil oslavu. V nasledujúcich dňoch ho čakala "lavička".
"Lavička bola v skutočnosti na chodbe. Dalo sa na nej sedieť od zajtrajších raňajok až po večeru" - spomína McLoone.
Počas tejto pozície sa McLoone, ktorý sa v RS Eden liečil zo závislosti od opiátov, nemohol zúčastňovať na väčšine skupinových aktivít. Mal zakázané zúčastňovať sa na seminároch, stretávať sa s ostatnými účastníkmi programu, dokonca ani telefonovať či pozerať televíziu. Bol nútený len ticho sedieť medzi ľuďmi. Tento prístup k liečbe v RS Eden sa podľa jeho slov dá opísať takto: "Búrame, aby sme znovu vybudovali".
V roku 2011 bol Ian McLoone na oslave prvých narodenín svojho syna, keď mu zavolali z odvykacieho centra v Minneapolise a požiadali ho, aby sa vrátil skôr.
McLoon si rýchlo uvedomil, že čelí problémom. Predchádzajúci deň zmeškal zákaz vychádzania, keď sprevádzal rodinu iného klienta na návšteve. Po prijatí telefonátu oznámil rodine, že musí odísť, a rozpačito opustil oslavu. V nasledujúcich dňoch ho čakala "lavička".
"Lavička bola v skutočnosti na chodbe. Dalo sa na nej sedieť od zajtrajších raňajok až po večeru" - spomína McLoone.
Počas tejto pozície sa McLoone, ktorý sa v RS Eden liečil zo závislosti od opiátov, nemohol zúčastňovať na väčšine skupinových aktivít. Mal zakázané zúčastňovať sa na seminároch, stretávať sa s ostatnými účastníkmi programu, dokonca ani telefonovať či pozerať televíziu. Bol nútený len ticho sedieť medzi ľuďmi. Tento prístup k liečbe v RS Eden sa podľa jeho slov dá opísať takto: "Búrame, aby sme znovu vybudovali".
McLoone sa teraz cíti dobre a od roku 2010 už neužíva heroín. Tvrdí však, že práve nevhodný postoj spoločnosti RS Eden k metadónu, liečbe závislosti od opiátov, ovplyvnil jeho zotavenie. Uviedol totiž, že spoločnosť RS Eden ho nabádala, aby prestal užívať metadón, čo viedlo k jeho stigmatizácii za užívanie tejto drogy. Jeho matka ho dokonca musela presviedčať, aby pokračoval v užívaní metadonu, a povedala mu: "Prečo nevyužiješ všetky dostupné prostriedky, aby si to konečne napravil?".
Taká je realita amerického systému odvykacej liečby drogovo závislých.
Lieky ako metadón, buprenorfín a naltrexón sa považujú za štandard v liečbe závislosti od opiátov. Štúdie ukazujú, že tieto lieky môžu znížiť mieru úmrtnosti závislých o 50 % alebo viac, ako aj lepšie udržanie v liečbe v porovnaní s nemedikamentóznymi metódami.
Mnohé odvykacie centrá v USA sa však na lieky pozerajú s nedôverou alebo dokonca s opovrhnutím a uprednostňujú metódy, ktoré nie sú vedecky overené, ako napríklad forenzné testy.
Podľa federálnych agentúr iba 42 % z takmer 15 000 zariadení, ktoré sleduje Úrad pre zneužívanie drog a služby duševného zdravia (SAMHSA), ponúka medikamentóznu liečbu závislosti od opiátov. Menej ako 3 % ponúkajú všetky tri federálne schválené lieky: metadón, buprenorfín a naltrexón.
Taká je realita amerického systému odvykacej liečby drogovo závislých.
Lieky ako metadón, buprenorfín a naltrexón sa považujú za štandard v liečbe závislosti od opiátov. Štúdie ukazujú, že tieto lieky môžu znížiť mieru úmrtnosti závislých o 50 % alebo viac, ako aj lepšie udržanie v liečbe v porovnaní s nemedikamentóznymi metódami.
Mnohé odvykacie centrá v USA sa však na lieky pozerajú s nedôverou alebo dokonca s opovrhnutím a uprednostňujú metódy, ktoré nie sú vedecky overené, ako napríklad forenzné testy.
Podľa federálnych agentúr iba 42 % z takmer 15 000 zariadení, ktoré sleduje Úrad pre zneužívanie drog a služby duševného zdravia (SAMHSA), ponúka medikamentóznu liečbu závislosti od opiátov. Menej ako 3 % ponúkajú všetky tri federálne schválené lieky: metadón, buprenorfín a naltrexón.
Výsledkom je, že najlepší prístup v boji proti epidémii opiátov, ktorá od roku 1999 viedla v USA k viac ako 700 000 úmrtiam na predávkovanie, sa stále nevyužíva. Ľudia reagujú na rôzne prieskumy významných novinárskych médií (ktoré skúmajú tento problém), v ktorých sa uvádza, že dostupná liečba založená na dôkazoch - vrátane liekov - je drahá, ťažko dostupná a niekedy ju zariadenia na liečbu závislostí zámerne ignorujú.
Liečba s pomocou liekov síce nie je jediným účinným spôsobom boja proti závislosti od opiátov, ale aj techniky ako kognitívno-behaviorálna terapia, motivačné rozhovory a kontingenčné riadenie sú podložené vedeckými dôkazmi, ktoré potvrdzujú ich účinnosť.
Napriek tomu Keith Humphries, odborník na protidrogovú politiku zo Stanfordu, hovorí, že je nevyhnutné, aby sa lieky považovali za prvú líniu voľby pri liečbe závislosti od opiátov. "Nikto by nemal byť nútený ju užívať, ale mala by byť ponúknutá každému človeku v každom slušnom programe liečby závislosti od opiátov " - píše.
Prečo odvykacie centrá odmietajú vedecký prístup?
Keď RS Eden otvorila svoje brány v 70. rokoch minulého storočia, niektorí pacienti museli znášať dosť prísne opatrenia: niekedy im oholili hlavy a museli nosiť plienky. Podľa Dana Kanea, prezidenta organizácie RS Eden, boli tieto praktiky inšpirované hnutím Synanon, ktoré bolo spojené s jedným zo zakladateľov tejto organizácie.
Liečba s pomocou liekov síce nie je jediným účinným spôsobom boja proti závislosti od opiátov, ale aj techniky ako kognitívno-behaviorálna terapia, motivačné rozhovory a kontingenčné riadenie sú podložené vedeckými dôkazmi, ktoré potvrdzujú ich účinnosť.
Napriek tomu Keith Humphries, odborník na protidrogovú politiku zo Stanfordu, hovorí, že je nevyhnutné, aby sa lieky považovali za prvú líniu voľby pri liečbe závislosti od opiátov. "Nikto by nemal byť nútený ju užívať, ale mala by byť ponúknutá každému človeku v každom slušnom programe liečby závislosti od opiátov " - píše.
Prečo odvykacie centrá odmietajú vedecký prístup?
Keď RS Eden otvorila svoje brány v 70. rokoch minulého storočia, niektorí pacienti museli znášať dosť prísne opatrenia: niekedy im oholili hlavy a museli nosiť plienky. Podľa Dana Kanea, prezidenta organizácie RS Eden, boli tieto praktiky inšpirované hnutím Synanon, ktoré bolo spojené s jedným zo zakladateľov tejto organizácie.
Synanon, ktorý začal ako rehabilitačný program pre drogovo závislých, sa časom transformoval na to, čo sa dnes často považuje za "násilný kult", a v súčasnosti už organizácia neexistuje. Niektoré z techník, ktoré vznikli v Synanone, sa však v oblasti liečby drogových závislostí používajú dodnes.
Keď McLoon skončil v RS Eden (z prostriedkov súdu a vlády), praktiky vyholených hláv a plienok boli dávno zabudnuté. V centre sa prevádzkovali metódy ako trestanie "na lavičke" a technika známa ako "hra", ktorá vychádzala zo synanonských prístupov.
V rámci tejto praxe si pacienti počas týždňa zapisovali a posielali sťažnosti na svojich súkmeňovcov, ktoré sa potom čítali na skupinových sedeniach. Od účastníkov sa očakávalo, že sa budú energicky brániť, čo niekedy prerástlo do emocionálnych hádok a dokonca pästných súbojov, ako spomína McLoon.
Keď McLoon skončil v RS Eden (z prostriedkov súdu a vlády), praktiky vyholených hláv a plienok boli dávno zabudnuté. V centre sa prevádzkovali metódy ako trestanie "na lavičke" a technika známa ako "hra", ktorá vychádzala zo synanonských prístupov.
V rámci tejto praxe si pacienti počas týždňa zapisovali a posielali sťažnosti na svojich súkmeňovcov, ktoré sa potom čítali na skupinových sedeniach. Od účastníkov sa očakávalo, že sa budú energicky brániť, čo niekedy prerástlo do emocionálnych hádok a dokonca pästných súbojov, ako spomína McLoon.
Kane priznal, že jeho program v minulosti pochybil. Zatiaľ čo lavičkovanie sa už nepoužíva, "playcalling" sa stále používa a vo všeobecnosti obhajuje takéto praktiky v RS Eden. "Konfrontácia" je pojem s mnohými nuansami a rôznymi úrovňami, poznamenal. "Sme presvedčení, že ľudia musia prijať svoje pravé ja skôr, ako sa môžu zmeniť". Kane tiež dodal: "Naším hlavným cieľom je pomôcť ľuďom prekonať úroveň popierania."
Existujú však vedecké štúdie, ktoré ukazujú, že podobné konfrontačné metódy môžu problém ešte zhoršiť.
Na druhej strane, prístup k medikamentóznej liečbe závislosti od opiátov zostáva pre mnohých problémom.
Niektorí pacienti so závislosťou sa často delia o svoje príbehy o ťažkostiach pri hľadaní medikamentóznej liečby s členmi tímu BB. Eitan, ktorý požiadal o používanie svojho židovského mena ako pseudonymu, začal hľadať pomoc ako tínedžer, keď jeho matka zomrela na astmu kvôli nedostatku inhalátorov.
V dvoch ambulantných centrách v Arizone - Mirasol Recovery Centers a Desert Star Addiction Recovery Center - musel Eitan dodržiavať prísny a podľa jeho názoru neužitočný prístup založený na 12 krokoch. Napriek tvrdeniam programov, že sú k dispozícii alternatívne metódy, Eitan pociťoval nedostatok odpovedí a ich na svoje otázky a nakoniec mu ani jedno z centier neposkytlo lieky.
"Znížilo to môj sklon k liečbe. Cítil som sa naozaj nepochopený " - poznamenal Eitan.
Richard Poppy, majiteľ Desert Star, poznamenal, že "nie všetky prístupy sú vhodné pre každého" a napriek Eitanovej skúsenosti podporujú používanie medikamentóznej liečby, hoci nezačínajú liečbu buprenorfínom alebo metadónom. Spoločnosť Mirasol následne zatvorila svoje služby pre závislých a prešla na liečbu porúch príjmu potravy.
Eitan sa nakoniec presťahoval do Massachusetts, kde teraz absolvuje ambulantnú liečbu v Boston Medical Center, kde mu rýchlo ponúkli lieky na zvládnutie jeho závislosti. Predpísali mu naltrexón, ktorý podľa odborníkov pomohol znížiť túžbu po alkohole a opioidoch.
Hoci údaje o účinnosti liekov na liečbu závislosti od alkoholu sú menej spoľahlivé ako v prípade opioidov, odborníci tvrdia, že pre niektorých pacientov to môže byť dobrá voľba.
"Nechcel som, aby uzdravenie znamenalo bojovať s chuťou po 12 krokoch do konca života ." Eitan hovorí, že práve tento prístup bol v zariadeniach, ktoré navštevoval pred prijatím do Boston Medical Center, považovaný za jedinú cestu k uzdraveniu .
Liečba drogovej závislosti
V 80. a 90. rokoch 20. storočia Francúzsko čelilo epidémii heroínu, ktorá postihla približne 300 000 ľudí, čo malo za následok početné predávkovanie a nárast chorôb, ako sú HIV a hepatitída. V reakcii na to úrady od roku 1995 rozšírili právomoci lekárov predpisovať buprenorfín, čo pomohlo zvýšiť počet ľudí, ktorí dostávajú medikamentóznu liečbu, a viedlo k 79 % zníženiu počtu úmrtí na predávkovanie do roku 1999.
V súčasnosti sú v USA schválené tri lieky na liečbu závislosti od opiátov: buprenorfín, metadón a naltrexón. Buprenorfín a metadón sú agonisti opioidov, aktivujú rovnaké receptory v mozgu, ale pri správnom používaní nespôsobujú eufóriu, čo pomáha zmierniť odvykanie. Tieto lieky majú podložené vedecké dôkazy a podporujú ich viaceré zdravotnícke organizácie.
Eitan sa nakoniec presťahoval do Massachusetts, kde teraz absolvuje ambulantnú liečbu v Boston Medical Center, kde mu rýchlo ponúkli lieky na zvládnutie jeho závislosti. Predpísali mu naltrexón, ktorý podľa odborníkov pomohol znížiť túžbu po alkohole a opioidoch.
Hoci údaje o účinnosti liekov na liečbu závislosti od alkoholu sú menej spoľahlivé ako v prípade opioidov, odborníci tvrdia, že pre niektorých pacientov to môže byť dobrá voľba.
"Nechcel som, aby uzdravenie znamenalo bojovať s chuťou po 12 krokoch do konca života ." Eitan hovorí, že práve tento prístup bol v zariadeniach, ktoré navštevoval pred prijatím do Boston Medical Center, považovaný za jedinú cestu k uzdraveniu .
Liečba drogovej závislosti
V 80. a 90. rokoch 20. storočia Francúzsko čelilo epidémii heroínu, ktorá postihla približne 300 000 ľudí, čo malo za následok početné predávkovanie a nárast chorôb, ako sú HIV a hepatitída. V reakcii na to úrady od roku 1995 rozšírili právomoci lekárov predpisovať buprenorfín, čo pomohlo zvýšiť počet ľudí, ktorí dostávajú medikamentóznu liečbu, a viedlo k 79 % zníženiu počtu úmrtí na predávkovanie do roku 1999.
V súčasnosti sú v USA schválené tri lieky na liečbu závislosti od opiátov: buprenorfín, metadón a naltrexón. Buprenorfín a metadón sú agonisti opioidov, aktivujú rovnaké receptory v mozgu, ale pri správnom používaní nespôsobujú eufóriu, čo pomáha zmierniť odvykanie. Tieto lieky majú podložené vedecké dôkazy a podporujú ich viaceré zdravotnícke organizácie.
Naltrexón, ktorý blokuje účinky opioidov a môže znížiť túžbu, si vyžaduje úplné vysadenie, preto je jeho užívanie ťažšie ako v prípade buprenorfínu a metadónu. Používa sa aj na liečbu závislosti od alkoholu, ale jeho účinnosť je nižšia.
Na kokaín a metamfetamín zatiaľ neboli vyvinuté žiadne lieky. Napriek ich preukázanej účinnosti sú tieto lieky často stigmatizované, pretože sú vnímané ako náhrada jednej drogy za druhú. Závislosť však nie je len užívanie drog, ale nutkavé správanie, ktoré negatívne ovplyvňuje život človeka.
Lieky pomáhajú znižovať riziká a transformovať poruchu užívania látok späť na pravidelné užívanie. Účinnosť liečby sa líši od osoby k osobe a pre niektorých pacientov môžu byť nástrojom záchrany života. Ako uviedol jeden pacient: "Nie je to všeliek, ale je to čas, keď som na látky nemyslel".
Prečo sa medikamentózna liečba často odmieta?
Napriek dôkazom mnohé centrá protidrogovej liečby medikamentóznu liečbu neponúkajú. Niektoré sa vyhýbajú používaniu liekov, čím podporujú stereotyp, že takéto lieky len nahrádzajú jednu závislosť inou. To je v kontraste s inými oblasťami medicíny, kde sa lieky často používajú na liečbu rôznych ochorení.
Kane, prezident spoločnosti RS Eden v Minnesote, charakterizoval metadón ako "liek nahrádzajúci opioidy" a označil ho skôr za nástroj než za definitívne riešenie.
Uznáva, že niektorí pacienti môžu potrebovať užívať lieky po celý život, ale poznamenal, že to môže byť náročné. Vyjadril nádej, že pacienti budú schopní prestať užívať metadón počas programu RS Eden alebo na jeho konci. "Čo sa týka 'povzbudenia k odvykaniu', to je dosť ťažké definovať" - dodal.
McLoone povedal, že v RS Eden bolo posolstvo celkom zrejmé: cítil sa pod tlakom, aby sa vzdal metadónu, kým nezasiahla jeho mama. (Spoločnosť RS Eden sa k McLooneho konkrétnej situácii nevyjadrila s odvolaním sa na lekárske tajomstvo).
Odpor voči medikamentóznej liečbe súvisí s morálnym hodnotením a stigmatizáciou, ktoré sprevádzajú liečbu závislostí už desaťročia. Po väčšinu americkej histórie sa závislosť považovala skôr za morálne zlyhanie než za zdravotný stav. To viedlo k vylúčeniu závislosti zo systému zdravotnej starostlivosti a ponechalo ju na riešenie náboženským a duchovným spoločenstvám, systému trestného súdnictva, Anonymným alkoholikom, Anonymným narkomanom a iným 12-krokovým programom.
Tak vznikol súčasný model prezentácie liečby - 28-dňový pobyt v odvykacom centre. Je známy ako Minnesotský model a spopularizovala ho nadácia Hazelden, teraz Hazelden Betty Ford Foundation, ako spôsob pomoci ľuďom so závislosťou. Myšlienkou bolo poslať pacientov na niekoľkotýždňovú liečbu mimo ich bežného prostredia, kde užívajú drogy, aby sa niekoľko týždňov zotavovali.
Paul Earley, prezident Americkej spoločnosti medicíny závislostí (ASAM), charakterizoval Minnesotský model ako "integrovaný prístup", ktorý "kombinuje prvky AA, psychosociálnej terapie a skupinovej terapie".
"Bol použitý ako metafora pre núdzový zásah" - vysvetlil. "V liečbe by ste boli 28 dní, a keď by ste centrum opustili, povedali by vám: 'Veľa šťastia. Navštevujte stretnutia AA a budete v poriadku". Tento model funguje len pre veľmi malé percento ľudí so závislosťami". Earley poznamenal, že keďže neexistovali žiadne alternatívy, tento koncept sa rozšíril po celej krajine a krátkodobá liečba chronických ochorení sa stala štandardnou praxou.
Paul Earley, prezident Americkej spoločnosti medicíny závislostí (ASAM), charakterizoval Minnesotský model ako "integrovaný prístup", ktorý "kombinuje prvky AA, psychosociálnej terapie a skupinovej terapie".
"Bol použitý ako metafora pre núdzový zásah" - vysvetlil. "V liečbe by ste boli 28 dní, a keď by ste centrum opustili, povedali by vám: 'Veľa šťastia. Navštevujte stretnutia AA a budete v poriadku". Tento model funguje len pre veľmi malé percento ľudí so závislosťami". Earley poznamenal, že keďže neexistovali žiadne alternatívy, tento koncept sa rozšíril po celej krajine a krátkodobá liečba chronických ochorení sa stala štandardnou praxou.
McLoone zažil oneskorené zotavenie po štvormesačnom pobyte v RS Eden, kde bol neprávom obvinený zo zneužívania opiátov a vyhodený. V sieti Fairview našiel vhodný ambulantný program, ktorý mal pozitívny vplyv na jeho liečbu pri užívaní metadónu. Ďalej navštevoval postgraduálne štúdium na univerzite v Minnesote, aby sa pripravil na kariéru poradcu v oblasti závislostí a duševného zdravia.
V roku 2015 začal postupne znižovať dávku metadónu, pričom čelil ťažkostiam s prísnymi pravidlami na jeho získanie v Spojených štátoch. McLoon povedal, že pravidlá bolo veľmi ťažké dodržiavať, čo mu sťažovalo každodenný život a prácu.
Niektorí pacienti môžu metadón potrebovať dlhodobo, podobne ako inzulín pre diabetikov, ale prísne obmedzenia spôsobujú ťažkosti. "Žiadne iné lieky sa takto nepredpisujú " - hovorí hovorca Harm Reduction Coalition. Buprenorfín, hoci sa predpisuje v tradičných lekárskych zariadeniach, tiež podlieha prísnym predpisom, čo sťažuje jeho dostupnosť: podľa údajov z roku 2017 47 % okresov USA nemalo lekárov oprávnených predpisovať ho.
Tieto predpisy zamerané na prevenciu zneužívania vytvárajú prostredie, v ktorom odvykacie centrá s väčšou pravdepodobnosťou používajú neoverené metódy namiesto liečby s pomocou liekov, ktorej účinnosť bola vedecky preukázaná. Sue, hovorkyňa Koalície, tieto metódy kritizuje a zdôrazňuje ich neúčinnosť.
V roku 2015 začal postupne znižovať dávku metadónu, pričom čelil ťažkostiam s prísnymi pravidlami na jeho získanie v Spojených štátoch. McLoon povedal, že pravidlá bolo veľmi ťažké dodržiavať, čo mu sťažovalo každodenný život a prácu.
Niektorí pacienti môžu metadón potrebovať dlhodobo, podobne ako inzulín pre diabetikov, ale prísne obmedzenia spôsobujú ťažkosti. "Žiadne iné lieky sa takto nepredpisujú " - hovorí hovorca Harm Reduction Coalition. Buprenorfín, hoci sa predpisuje v tradičných lekárskych zariadeniach, tiež podlieha prísnym predpisom, čo sťažuje jeho dostupnosť: podľa údajov z roku 2017 47 % okresov USA nemalo lekárov oprávnených predpisovať ho.
Tieto predpisy zamerané na prevenciu zneužívania vytvárajú prostredie, v ktorom odvykacie centrá s väčšou pravdepodobnosťou používajú neoverené metódy namiesto liečby s pomocou liekov, ktorej účinnosť bola vedecky preukázaná. Sue, hovorkyňa Koalície, tieto metódy kritizuje a zdôrazňuje ich neúčinnosť.
Teraz sa McLoone, ktorý predtým pracoval v potravinárskom priemysle, snaží zmeniť prístupy k liečbe závislostí zvnútra. Začal pracovať na klinike Alltyr v Saint Paul, ktorú založil Mark Willenbring a ktorá presadzuje vedecké prístupy k rehabilitácii. Dnes je McLoon vedúcim terapeutom tejto kliniky.
Poznamenáva, že chápe opatrnosť ľudí v súvislosti s liekmi, ale pre neho bolo pokračovanie v užívaní metadónu najlepším riešením. "Bol som schopný dokončiť rehabilitáciu, nájsť si prácu a vybudovať si život, o akom som sníval. Metadón bol v tomto procese rozhodujúcim faktorom ," zhrňuje.