Nová pilotná štúdia uverejnená v časopise Addiction Science & Clinical Practice prezentuje sľubné výsledky pri používaní subdisociačných dávok ketamínu na pomoc pacientom pri prechode na buprenorfín. Výskum, ktorý uskutočnila Lucinda A. Grande a jej kolegovia, poukazuje na potenciál ketamínu znížiť abstinenčné príznaky, ktoré často odrádzajú osoby s poruchou užívania opiátov (OUD) od začatia užívania buprenorfínu, najmä ak sú závislé od fentanylu alebo metadónu. Zistenia štúdie ponúkajú inovatívny prístup k jednej z kľúčových výziev v liečbe OUD, ktorou je zvládnutie abstinencie spôsobenej buprenorfínom.
Buprenorfín je už dlho považovaný za život zachraňujúci liek pre osoby s OUD, ktorý znižuje úmrtnosť na predávkovanie o viac ako 50 %. Mnohí ľudia, ktorí by mohli mať z buprenorfínu prospech, sa však zdráhajú začať liečbu kvôli obavám z abstinenčných príznakov. Tie sa môžu vyskytnúť buď spontánne, alebo závažnejšie, keď buprenorfín vytlačí silné opioidy, ako je fentanyl, z opioidných receptorov v mozgu. Strach a prežívanie abstinenčných príznakov - niekedy trvajúcich až týždeň - sú obzvlášť intenzívne u osôb so závislosťou od syntetických opioidov s vysokou silou.
Pilotná séria prípadov realizovaná počas 14 mesiacov zahŕňala 37 pacientov, predovšetkým tých, ktorí sa pokúšali prejsť z užívania nelegálneho fentanylu alebo metadónu na buprenorfín. Pacienti dostávali sublingválny ketamín v nízkych dávkach (16 mg), ktoré sú hlboko pod hranicou vyvolania disociačných alebo anestetických účinkov. Výsledky štúdie ukázali, že 67 % pacientov, ktorí vyskúšali ketamín, úspešne ukončilo iniciálnu liečbu buprenorfínom a 92 % pacientov, ktorí ukončili iniciálnu liečbu, zotrvalo v liečbe po 30 dňoch.
Ketamín, známy predovšetkým ako anestetikum a čoraz častejšie používaný off-label na liečbu rezistentnej depresie a bolesti, preukázal schopnosť znižovať toleranciu na opioidy a zmierňovať abstinenčné príznaky prostredníctvom svojho pôsobenia na glutamátové receptory typu NMDA. V tejto štúdii podávanie ketamínu pomohlo pacientom zvládnuť odvykanie od opioidov bez toho, aby sa dostali do disociatívneho stavu, čo ho robí použiteľným na ambulantnú liečbu.
Štúdia tiež ponúka pohľad na praktické aspekty tohto nového prístupu. Pacientom bolo predpísaných až osem dávok ketamínu, ktoré predstavovali buď troche alebo sublingválny sirup, zložený v miestnych lekárňach. Pacienti užívali ketamín buď profylakticky, alebo na riešenie vznikajúcich abstinenčných príznakov počas nasadenia buprenorfínu. Postupom času výskumníci zdokonaľovali liečebný protokol a nakoniec vypracovali štvordňový plán, ktorý minimalizoval abstinenciu u konečnej skupiny pacientov.
Jednou z kľúčových inovácií v tejto štúdii bolo odloženie začiatku užívania buprenorfínu a použitie ketamínu na zvládnutie počiatočných abstinenčných príznakov. Tým, že výskumníci odporučili pacientom, aby sa zdržali fentanylu počas 48-72 hodín a zároveň použili ketamín, pozorovali, že pacienti mohli začať podávať buprenorfín s minimálnymi ťažkosťami. Do protokolu bol zahrnutý aj klonazepam, benzodiazepín, aby sa predišlo záchvatom paniky, ktoré sú bežným problémom pri začatí užívania buprenorfínu.
Výsledky tejto štúdie sú sľubné, najmä pre populáciu závislú od silných syntetických opioidov, ako je fentanyl. Vzhľadom na to, že iniciácia liečby buprenorfínom je pre týchto pacientov notoricky známa ako ťažká, iniciácia liečby s asistenciou ketamínu by mohla poskytnúť kľúčový nástroj na zvýšenie absorpcie liečby. Vedci upozorňujú, že hoci ketamín môže znížiť závažnosť abstinenčných príznakov, na potvrdenie týchto zistení a optimalizáciu protokolu sú potrebné ďalšie rozsiahle štúdie.
V štúdii sa riešili aj potenciálne riziká spojené s ketamínom vrátane kognitívnych účinkov a zneužitia. Len dvaja pacienti hlásili mierne kognitívne účinky a nevyskytli sa žiadne prípady predávkovania alebo respiračnej depresie v súvislosti s užívaním ketamínu, a to ani vtedy, keď sa pacienti po neúplných pokusoch o liečbu vrátili k užívaniu fentanylu.
Autori dospeli k záveru, že subdisociatívne dávky ketamínu môžu ponúknuť bezpečnejšiu a dostupnejšiu metódu na začatie liečby buprenorfínom v ambulantných zariadeniach, čím sa znížia prekážky liečby, ktorá môže výrazne znížiť riziko predávkovania. Vyzývajú na ďalší výskum s cieľom zdokonaliť tento prístup a preskúmať jeho použiteľnosť v rôznych klinických podmienkach.
Celá štúdia je dostupná na webovej stránke časopisu na adrese: Ketamínom asistovaná iniciácia liečby buprenorfínom: pilotný súbor prípadov (clearnet).
Ak vás takéto publikácie zaujímajú, reagujte a zanechajte komentár. Bude to pre mňa znamenie, aby som pokračoval.
