В процессе производства могут возникать ситуации, когда высокоактивные реагенты попадают на кожу или слизистые оболочки. Это может быть крайне опасно, поэтому ниже мы постараемся раскрыть основные правила безопасности для тех, кого это может касаться.
Сначала. Что нужно знать о химических ожогах
Наиболее агрессивными веществами для кожи и слизистых оболочек являются кислоты и щелочи. При этом ожоги кислотами более благоприятны, так как при их контакте с белками ваших тканей образуется струп, препятствующий дальнейшему проникновению агрессивного вещества.
Щелочи также обладают жирорасщепляющим действием. Они создают глубокие ожоги, которые считаются более опасными, чем ожоги другими веществами, так как на начальных этапах глубина и площадь поражения кажутся небольшими, но впоследствии увеличиваются. Общую площадь ожога щелочью можно определить только через 48-72 часа. Щелочи вызывают гидролиз белковой структуры и разрушение клеток, что приводит к влажному некрозу тканей.
В целом характерно, что на этом этапе повреждение тканей происходит до полной нейтрализации и выведения вещества. На это направлены меры первой помощи. Но об этом подробнее позже.
Симптомы и диагностика химических ожогов
Симптомы полученных ожогов зависят от химической природы, концентрации, количества, продолжительности повреждающего действия вещества и места поражения. Обожженный человек испытывает сильную боль в пораженной области. Ожоги глотки или пищевода сопровождаются нарушением глотания. При тяжелых химических ожогах отмечаются общие симптомы (лихорадка, нарушение сознания и т.д.), может развиться ожоговый шок.
Механизм действия веществ связан с методом денатурации белков. Перманганат калия, гипохлорид натрия, хромовая кислота обладают выраженным окислительным действием, нарушают работу ферментов и, как следствие, быстро вызывают гибель клеток. Такие коррозийные вещества, как гидроксид натрия, дихроматы, белый фосфор, фенол, мгновенно разрушают все клеточные структуры.
Под воздействием щавелевой, соляной, серной кислоты происходит массивное обезвоживание, лизис клеток. При контакте с бензином, ипритом, бромистым метилом наблюдается расслоение тканей и выделение тканевых аминов. Аммиак, уксусная, муравьиная, дубильная, серно-салициловая и некоторые другие кислоты связывают белок или катионы, образуя соли.
Определение степени ожога имеет первостепенное значение, так как некоторые раны заживут сами (достаточно только местной терапии), а для лечения других потребуется госпиталь и хирургическое вмешательство.
Ожоги1-й степени ограничиваются эпидермисом. Они проявляются болезненностью, образованием эритемы (покраснения), бледностью кожи при надавливании. Защитная функция эпидермиса не страдает, пузыри не образуются. Такие ожоги проходят самостоятельно через 3-6 дней. Лечение направлено на соблюдение покоя, исключение травмирования этого участка кожи, использование успокаивающих мазей и нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетоминофена.
Ожоги 2-й степени (не проникающие на всю толщину кожи) делятся на два типа: поверхностные и глубокие. При всех ожогах 2-й степени дерма повреждена не на всю глубину, и тип ожога зависит от глубины ее разрушения.
а) Поверхностные ожоги 2-й степени клинически проявляются эритемой, болезненностью, влажной поверхностью, бледностью кожи при надавливании и образованием пузырей. Волдыри могут появиться через несколько часов после травмы, поэтому ожоги первой степени на следующий день могут сопровождаться ожогами второй степени.
Такие ожоговые раны регенерируют самостоятельно через 7-14 дней. Цвет кожи может сохраняться долгое время.
б) Глубокие ожоги II степени с распространением на ретикулярный слой имеют не розовый, а более бледный или пятнистый цвет, не белеют при надавливании, могут сопровождаться притупленной чувствительностью (менее чувствительны к раздражению иглой по сравнению с окружающей здоровой кожей). Эпителизация таких ран происходит в течение 21-28 дней или дольше, часто с образованием гипертрофических рубцов.
Ожоги 3-й степени поражают всю толщу дермы и характеризуются образованием плотного жесткого струпа, с потерей чувствительности, имеющего черный, белый или вишнево-красный цвет. Глубокие дермальные ожоги и ожоги на всю глубину дермы лечатся методом аутодермопластики, с целью своевременного закрытия ран.
В некоторых случаях тип повреждающего агента можно определить по запаху и цвету струпа
После взаимодействия с серной кислотой кожа сначала белеет, затем становится коричневой или серой. Струп от такого ожога будет черным.
a. При разрушении азотной кислотой кожа приобретает желто-коричневый или светло-желто-зеленый цвет.
b. Ожоги уксусной кислотой грязно-беловатые, сухие, плотные, четко ограниченные.
c. Соляная кислота дает желтые ожоги, карболовая кислота - сначала белые, затем коричневые.
d. Под действием концентрированной перекиси водорода ткани приобретают сероватый оттенок.
e. При ожогах щелочью беловатый струп имеет мягкую, рыхлую консистенцию и размытые границы.
f. После ожога фосфором при потемнении остается сухой, светящийся струп.
Действия и первая помощь
1. Удалите излишки
Стряхните остатки вещества, снимите одежду, украшения, средства защиты. Все, на чем могут остаться частицы активного вещества.
2. Промойте водой. Или физраствором
В большинстве случаев первое, что нужно сделать, - обильно промыть пораженный участок среднехолодной водой. Обильно и долго, не менее 20 минут. Чем позже вы начнете промывать рану водой, тем больше времени потребуется для этого.
После первого промывания раны ощущение жжения может усилиться - снова промойте обожженное место проточной водой еще 5-10 минут.
НЕ вытирайте реагент салфетками, тампонами, смоченными водой, - так вы еще больше вотрете химикат в кожу. Только мытье!
Важно! В некоторых ситуациях вода может нанести вред. Например, при повреждении негашеной известью обожженный участок промывают маслом, а не водой. Или сначала нужно удалить все остатки вещества с места поражения. Всегда нужно знать, с чем вы работаете.
3. Нейтрализуйте остатки вещества
Как бы хорошо мы ни промыли пораженный участок, какая-то часть реагента может остаться в глубине тканей. Она может вызвать осложнения, поэтому ее необходимо нейтрализовать.
Не стоит бросаться с головой в проведение реакции нейтрализации из школьного курса химии на себе или на ком-то другом. Проблема этой реакции в том, что при ней выделяется свободная энергия в виде тепла. Это означает, что к химическому ожогу можно добавить термический, если вы не знаете, что делаете.
Для лечения кислотных ожогов используются примочки с 2% содой (около 1 чайной ложки на стакан воды), орошения 0,1% раствором аммиака (15 капель на стакан воды), 1% известковой водой, порошком мела или жженой магнезией. Также можно использовать холодную мыльную воду, если нет ничего другого.
Ожог плавиковой кислотой следует промывать проточной водой особенно долго - 2-3 часа.
Для нейтрализации щелочей используют 2%-ные растворы соляной, уксусной, борной, лимонной кислот (половина чайной ложки порошка на стакан воды) или столовый уксус, наполовину разбавленный водой.
При ожогах известью для нейтрализации используют 20%-ный раствор сахара.
При ожогах фтористоводородной кислотой используют 10 %-ный раствор глюконата кальция. Но нельзя наносить его слишком много, чтобы не спровоцировать нежелательную реакцию тканей.
Обработка этиловым спиртом или полиэтиленгликолем позволяет повысить растворимость фенола, который затем лучше смывается водой.
Карболовая кислота нейтрализуется глицерином и известковым молоком.
Фосфор нейтрализуют 1-2%-ным раствором медного купороса. Далее место ожога закрывают стерильной повязкой с пантенолом. Важно! Не смазывайте фосфорный ожог липидными продуктами - жиром, маслом или мазями - это может стимулировать всасывание фосфора в кожу.
4. В любом случае на обожженный и уже промытый участок необходимо наложить свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани
5. И последнее, но не менее важное. Пейте воду, чтобы избежать обезвоживания. Дайте покой и отдых, исключите активные движения и дальнейшую работу
Десять пунктов о первой помощи при химическом поражении глаз
1. Протрите веки, кожу вокруг глаз стерильным марлевым тампоном в направлении "от глаза";
2. Снимите контактные линзы, если они были надеты
3. Тщательно промойте лицо чистой водой
4. Промойте глаза чистой прохладной водой в течение не менее 30 минут
5. Тщательно промойте и прополощите рот и носоглотку чистой водой.
6. Прекратите работу, выйдите на свежий воздух, наденьте солнцезащитные очки, если проявляется фотофобия (яркий свет вызывает боль или дискомфорт).
7. НЕ пользуйтесь кремами, мазями на жировой основе - это только удержит раздражитель.
8. НЕ трите пораженные участки глаза и кожу рядом с ними.
9. НЕ накладывайте повязку на глаза и кожу рядом с ними.
10. Можно использовать 5%-ный раствор унитиола, тиосульфат натрия, инстилляции полисульфоната азапентацена натрия (0,015%).
Что делать дальше?
Зависит от степени тяжести. Как известно, ожоги 1-й и 2-й а) степени, если они не обширные и не глубокие, заживают без проблем. Из-за них нет необходимости обращаться за медицинской помощью. Однако если повреждения охватили большую площадь или ожоги можно отнести к 2-й б), 3-й или 4-й степени, стоит срочно обратиться за специализированной помощью. Не хочется думать о таком сценарии - но стоит иметь правдоподобную легенду на этот случай или понимающего компетентного врача среди друзей.
Если образовался струп, его нельзя срезать или отрывать, он должен отойти сам. Для стимуляции отторжения используются протеолитические ферменты. При кислотных ожогах некротический струп исчезает примерно через 10 дней. Как правило, в этом случае рубцовых деформаций не наблюдается. Повреждения щелочью часто сопровождаются гранулирующими ранами, которые медленно заживают и приводят к образованию грубых рубцов.
После удаления струпа можно применять противовоспалительные и регенерирующие мази. Точечные глубокие ожоги (например, при попадании кислоты или щелочи) можно закрыть самостоятельно. При значительной площади раневой поверхности после очищения раны требуется проведение кожной пластики.
Для устранения боли используются неопиоидные анальгетики. Или опиоиды, если первые не помогают. Также могут понадобиться антибиотики. При обширных повреждениях проводится инфузионная терапия. Вводятся питательные растворы, глюкоза и лекарственные препараты для восстановления кислотно-щелочного баланса.
При тяжелых ожогах конечностей имеет смысл создать иммобилизацию, наложить гипсовую шину до полного заживления - это поможет избежать появления контрактур. После заживления необходимы регулярные упражнения с постепенным усложнением.
При обширных раневых поверхностях и развитии обезображивающих или нарушающих движения рубцовых деформаций пациенты нуждаются в дополнительных хирургических вмешательствах.
Профилактика ожогов и их осложнений
Здесь все просто, и каждый должен это понимать. Однако я все же изложу простые правила.
1. Знайте, с чем вы работаете. Интересуйтесь тем, что может навредить вам. Никому другому это не нужно.
2. Работайте в трезвом состоянии.
3. Носите средства защиты. Не только кожу, но и глаза, органы дыхания.
4. Оборудуйте рабочее место - вытяжка, доступ к чистой проточной воде, нейтральные и надежные хранилища, запасные комплекты защиты.
5. Держите под рукой аптечку первой помощи. В идеале - иметь доступ к врачу или получить базовые навыки оказания медицинской помощи на курсах.
Благодарим вас за уделенное время. Если вы заметили недочеты в тексте, хотите поделиться своими методами профилактики, ухода и лечения или просто рассказать свою историю на эту тему, приглашаю вас к диалогу.
Last edited: