SSRIs Tramadol Red Diskusija: SSAI un tramadols

[HEISENBERG]

SSAI un tramadols

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) ir medikamentu grupa, ko parasti lieto depresijas, trauksmes traucējumu un citu garīgās veselības traucējumu ārstēšanai. To galvenais darbības mehānisms ietver serotonīna līmeņa modulāciju smadzenēs.

Serotonīns ir neirotransmiters, kam ir būtiska nozīme garastāvokļa, emociju un miega regulēšanā. Pēc tam, kad serotonīns tiek atbrīvots neirona sinaptiskajā plaisā (telpā starp neironiem), tas saistās ar blakus esošā neirona receptoriem, lai pārraidītu signālu. Parasti serotonīns tiek reabsorbēts (reabsorbcija) atpakaļ atbrīvojošajā neironā atkārtotai izmantošanai vai sadalīšanai. SSAI bloķē serotonīna atpakaļsaistīšanu, inhibējot serotonīna transportieri (SERT), kas ir atbildīgs par šo reabsorbciju. Novēršot atpakaļsaistīšanu, SSAI palielina serotonīna koncentrāciju sinaptiskā šķelmē, palielinot tā pieejamību saistīšanai ar receptoriem un tādējādi pastiprinot garastāvokli regulējošo iedarbību.

Hroniska SSAI lietošana ir saistīta ar neiroplastiskām izmaiņām, piemēram, jaunu neironu augšanu (neirogēzi) un sinaptisko savienojumu nostiprināšanos tādos smadzeņu reģionos kā hipokamps, kas ir iesaistīts garastāvokļa regulēšanā un atmiņā. Šīs strukturālās izmaiņas var veicināt SSAI ilgtermiņa terapeitisko iedarbību.

SSAI piemēri:

• Fluoksetīns (Prozac): Viens no pirmajiem un pazīstamākajiem SSAI. Lieto smagu depresīvu traucējumu, obsesīvi kompulsīvu traucējumu (OKT), nervozas bulīmijas un panikas traucējumu ārstēšanai.
• Sertralīns (Zoloft): Bieži tiek parakstīts smagu depresīvu traucējumu, panikas traucējumu, pēctraumatiskā stresa sindroma (PTSD), sociālās trauksmes traucējumu un OKT ārstēšanai.
• Citaloprams (Celexa): Bieži tiek lietots depresijas ārstēšanai un dažkārt izrakstīts trauksmes traucējumu ārstēšanai.
• Escitaloprams (Lexapro): Citaloprāma atvasinājums, kura darbība ir selektīvāka. Lieto smagu depresīvu traucējumu un ģeneralizētu trauksmes traucējumu ārstēšanai.
• Paroksetīns (Paxil): Lieto depresijas, panikas traucējumu, sociālās trauksmes traucējumu, ģeneralizētu trauksmes traucējumu un PTSS ārstēšanai.
• Fluvoksamīns (Luvox): Primāri tiek lietots OKT ārstēšanai un dažkārt izrakstīts depresijas un trauksmes traucējumu ārstēšanai.

Tramadols ir unikāls pretsāpju līdzeklis, kas apvieno vairākus mehānismus, lai nodrošinātu efektīvu analgēziju.

Tramadols ir sintētisks opioīds. Tas darbojas, saistoties ar mu-opioīdu receptoriem galvas un muguras smadzenēs un muguras smadzenēs. Šī saistīšanās kavē sāpju signālu pārraidi, izraisot analgēziju. Tramadolim ir mazāka afinitāte pret šiem receptoriem salīdzinājumā ar citiem opioīdiem, piemēram, morfiju, kas veicina tā relatīvi mazāku ļaunprātīgas izmantošanas potenciālu.

Papildus opioīdu aktivitātei tramadols kavē serotonīna un noradrenalīna, divu neiromediatoru, kas iesaistīti sāpju modulācijā, atpakaļsaistīšanu. Bloķējot šo neiromediatoru atpakaļsaistīšanu, tramadols palielina to līmeni sinaptiskā šķelmē, pastiprinot descendentālos sāpju nomākšanas ceļus centrālajā nervu sistēmā.


SSAI un tramadola kombinēšana var izraisīt vairākus nozīmīgus efektus un potenciālus riskus, galvenokārt to pārklājošos mehānismu dēļ, kas saistīti ar serotonīna modulāciju.

1. Serotonīna sindroms ir viskritiskākais risks, kas saistīts ar SSAI un tramadola kombināciju. Šo stāvokli izraisa pārmērīga serotonīnerģiska aktivitāte centrālajā nervu sistēmā. Simptomi var būt no viegliem līdz smagiem, un tie var būt šādi: trīce, hiperrefleksija, mioklonuss (muskuļu trīce), rigiditāte, hipertermija, tahikardija, hipertensija, uzbudinājums, apjukums, halucinācijas un smagos gadījumos - koma. Lai gan serotonīna sindroma sastopamība ir salīdzinoši neliela, tas var apdraudēt dzīvību un ir vieglāk novēršams nekā ārstējams.
2. Krampji. Gan SSAI, gan tramadols var neatkarīgi pazemināt krampju slieksni. Lietojot kombinācijā, šis risks ir paaugstināts. Īpaši jutīgi ir pacienti ar krampjiem anamnēzē vai pacienti, kuriem tiek veikta alkohola vai zāļu atcelšana.
3. Mijiedarbība ar metabolismu. Tramadolu metabolizē CYP2D6 enzīms, un daži SSAI, piemēram, fluoksetīns un paroksetīns, ir zināmi šī enzīma inhibitori. Šīs inhibīcijas rezultātā var samazināties tramadola metabolisms, kā rezultātā paaugstinās zāļu līmenis plazmā un palielinās blakusparādību risks.

Svarīgi arī uzsvērt, ka SSAI parasti tiek parakstīti psiholoģisko un psihiatrisko stāvokļu ārstēšanai. Psihoaktīvo vielu ievadīšana ārstēšanas laikā ar šādiem medikamentiem parasti mazina terapijas efektivitāti, vēl vairāk destabilizē traucēto nervu sistēmu un paaugstina paasinājumu un negatīvu blakusparādību iespējamību.

Ņemot vērā visus apstākļus, mēs iesakām izvairīties no šādas kombinācijas jebkādos apstākļos.