Iššūkiai, susiję su galimybe susipažinti su geriausia priklausomybių gydymo praktika
Vieno iš pacientų, besigydančių nuo priklausomybės nuo narkotinių medžiagų pasSarą Wakeman,istorija atspindi jo požiūrį į procesą ir kliūtis, su kuriomis jis susiduria. Pasivadinęs Sandy slapyvardžiu, jis pirmą kartą su opioidais susidūrė vidurinėje mokykloje pagal gydytojo receptą po traumos sporte.
"Priklausomybę nuo jo įgijau ir tapau priklausomas nuo opioidų dar studijuodamas koledže po to, kai eksperimentavau su narkotikais su savo kambarioku. Netrukus buvau priklausomas nuo heroino ", - pasakoja Sandy.
Kelerius metus jo gyvenimas ėjo į pabaigą: skolos, atleidimai iš darbo, sąskaitų neapmokėjimas, areštai, nuolatinės kelionės į reabilitacijos centrą ir dalyvavimas 12 žingsnių programoje.
Prieš kelerius metus Sandy prisijungė prie Wakemano praktikos. Šiuo metu jo padėtis stabili: jis vartoja buprenorfiną, turi darbą, butą ir net naują augintinį. Tačiau jis papasakojo apie sunkumus ir nepasitikėjimą, kuriuos patyrė iš aplinkinių, įskaitant tuos, kurie turėjo jam padėti, pavyzdžiui, gydytojus ir psichiatrus. Net ir dabar vaistininkai kartais bijo pratęsti jo buprenorfino receptą , todėl jis slepia atsargines dozes, kad neliktų be jų, o tai, pažymėjo jis, gali būti pavojinga priklausomybę turinčiam žmogui.
Socialinė stigma dar labiau apsunkina Sandy iššūkius, su kuriais jis susiduria gydydamasis buprenorfinu. Nors šis vaistas skirtas ilgalaikiam gydymui, jis skiriamas mažomis dozėmis, kurias reikia papildyti kas kelias dienas ar savaites. Jei jis būtų mažiau motyvuotas, abejoja, kad jam pavyktų, arba jei turėtų mažiau privilegijų - juk Sandy, išsilavinęs baltasis vyras, kuriam jau per 30 metų, užaugo medikų šeimoje.
Kliūtys gydymui, įskaitant logistines ir ideologines, iš dalies yra susijusios su priklausomybe sergančiais ir visuomenės paraštėse atsidūrusiais asmenimis. Priklausomybė jungiasi su kitomis socialinėmis problemomis, tokiomis kaip benamystė, skurdas, psichikos sveikatos sutrikimai, negydomos traumos ir visoje šalyje plintanti vienišumo epidemija.
2020 m. dėl COVID-19 pandemijos labai išaugo opioidų perdozavimo atvejų skaičius , iš dalies dėl žmonių izoliacijos vienų nuo kitų ir nuo gydymo .Rasizmas, kaip ir masinis įkalinimas , taippat atlieka svarbų vaidmenį ribojant gydymo prieinamumą. Ypač Jungtinių Valstijų kaimo vietovėse nėra pakankamai gydymo nuo narkotikų specialistų, todėl pagrindinė pirminė sveikatos priežiūra tampa neprieinama visiems pacientams.
Dar visai neseniai apie 60 % kaimo vietovėse gyvenančių žmonių gyveno ten, kur nebuvo gydytojų, turinčių teisę skirti buprenorfiną. Tačiau tai pasikeitė praėjusiais metais, kai buvo panaikintas įstatymas, reikalaujantis specialaus leidimo išduoti šį vaistą. Madisone, Viskonsino valstijoje, kur su priklausomais asmenimis dirbadaktarė Elizabeth Afshar, daugelis pacientų kasdien keliauja didelius atstumus vien tam, kad gautų vizitą, kuris trunka tik 30 minučių. Salisbury-Afshar pažymi, kad žmonės priversti praleisti visą dieną keliaudami į kliniką, nes nėra kitų galimybių.
Dr. Afshar sako, kad kaimo vietovėse daugelis pirminės sveikatos priežiūros gydytojų, kurie galėtų būti pirmoji priklausomų asmenų priežiūros linija, yra per daug apkrauti, kad galėtų tai padaryti. Ji pažymi, kad šioje srityje nėra pakankamai kvalifikuotų specialistų, kurie galėtų visiems suteikti reikiamą gydymą. Dėl to daugelis žmonių negali gauti reikiamų vaistų arba negali tęsti gydymo.
Dr. Joudry iš Pitsburgo teigia, kad JAV sveikatos priežiūros sistema nėra pasirengusi padėti narkomanams ir kitoms pažeidžiamoms grupėms. Dėmesys technologinėms naujovėms kartais atitraukia dėmesį nuo sociologinių ir ekonominių problemų, kurias sukelia narkotikų epidemija. Svarbu nepamiršti, kad pats gydymas, pavyzdžiui, medicininės pagalbos terapija, ne visada išsprendžia visas su priklausomybe susijusias problemas. Tokio gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio socialinių ir ekonominių veiksnių, kurie gali turėti įtakos pacientui.
Dr. Afshar sako, kad kaimo vietovėse daugelis pirminės sveikatos priežiūros gydytojų, kurie galėtų būti pirmoji priklausomų asmenų priežiūros linija, yra per daug apkrauti, kad galėtų tai padaryti. Ji pažymi, kad šioje srityje nėra pakankamai kvalifikuotų specialistų, kurie galėtų visiems suteikti reikiamą gydymą. Dėl to daugelis žmonių negali gauti reikiamų vaistų arba negali tęsti gydymo.
Dr. Joudry iš Pitsburgo teigia, kad JAV sveikatos priežiūros sistema nėra pasirengusi padėti narkomanams ir kitoms pažeidžiamoms grupėms. Dėmesys technologinėms naujovėms kartais atitraukia dėmesį nuo sociologinių ir ekonominių problemų, kurias sukelia narkotikų epidemija. Svarbu nepamiršti, kad pats gydymas, pavyzdžiui, medicininės pagalbos terapija, ne visada išsprendžia visas su priklausomybe susijusias problemas. Tokio gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio socialinių ir ekonominių veiksnių, kurie gali turėti įtakos pacientui.
Kaip mes galime ką nors pakeisti?
Ši patirtis rodo mokslinį poreikį kurti naujus gydymo būdus, kad sumažėtų mirčių nuo perdozavimo atvejų. Moksliniais tyrimais nustatyta keletas perspektyvių metodų, įskaitant žalos mažinimo intervencines priemones, kurios jau pradedamos plačiai taikyti. Nepaisant ilgai trukusių ginčų, susijusių su nuostata, kad žalos mažinimas gali prisidėti prie piktnaudžiavimo narkotikais, šis metodas sulaukė paslaugų teikėjų ir politikos formuotojų pritarimo .
Dešimtmečius JAV, taip pat tokiose šalyse, kaip Kanada ir Ukraina , atliekamityrimai rodo, kad šis metodas padeda ir išsaugoti gyvybes, ir sutaupyti pinigų.
Nepaisant lėtos ir netolygios pažangos, visoje šalyje vis didesnį pagreitį įgauna iniciatyva į kalėjimus ir areštines įvesti materialinės pagalbos sveikatai (MAT) programas, kurią iš dalies paskatino ACLU bylinėjimasis keliose valstijose .
Ši patirtis rodo mokslinį poreikį kurti naujus gydymo būdus, kad sumažėtų mirčių nuo perdozavimo atvejų. Moksliniais tyrimais nustatyta keletas perspektyvių metodų, įskaitant žalos mažinimo intervencines priemones, kurios jau pradedamos plačiai taikyti. Nepaisant ilgai trukusių ginčų, susijusių su nuostata, kad žalos mažinimas gali prisidėti prie piktnaudžiavimo narkotikais, šis metodas sulaukė paslaugų teikėjų ir politikos formuotojų pritarimo .
Dešimtmečius JAV, taip pat tokiose šalyse, kaip Kanada ir Ukraina , atliekamityrimai rodo, kad šis metodas padeda ir išsaugoti gyvybes, ir sutaupyti pinigų.
Nepaisant lėtos ir netolygios pažangos, visoje šalyje vis didesnį pagreitį įgauna iniciatyva į kalėjimus ir areštines įvesti materialinės pagalbos sveikatai (MAT) programas, kurią iš dalies paskatino ACLU bylinėjimasis keliose valstijose .
Tai darosi aktualu, turint omenyje, kad ,Teisingumo statistikos biuro duomenimis, nuo 2001 m. iki 2018 m .mirčių nuo narkotikų ar alkoholio perdozavimo valstijų kalėjimuose padaugėjo daugiau kaip 600 proc. Trečdalis kalinių kenčia nuo psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimų. 2015 m. Šiaurės Karolinoje atlikto tyrimo metu nustatyta, kad neseniai iš kalėjimo paleistiems asmenims perdozavimo rizika buvo 40 kartų didesnė nei kitų valstijų gyventojams.
2014 m. Masačusetso bendroji ligoninė Bostone, kurioje dirba Vakemanas, atidarė vieną pirmųjų šalyje "tilto klinikų", kurios tikslas - užpildyti spragą tarp paciento priėmimo iš skubios pagalbos skyriaus (pvz., po perdozavimo) ir ilgalaikio gydymo. Vakemanas pažymėjo, kad priklausomybės gydymo laikotarpis yra labai svarbus, kai yra didelė atkryčio ar perdozavimo rizika.
Pacientai gali apsilankyti "tilto" klinikoje be išankstinės registracijos - tą pačią dieną po išrašymo iš skubios pagalbos skyriaus arba tiesiai iš gatvės - ir pradėti gydymą buprenorfinu. Jie taip pat gali gauti psichiatrines konsultacijas, dalyvauti sveikimo programoje ir gauti medicininę priežiūrą, o jei vis dar vartoja narkotikus, gali naudotis žalos mažinimo priemonėmis. Wakemanas pažymėjo, kad norintieji čia gali tiesiog pasėdėti, išgerti puodelį kavos ir atsipalaiduoti, jei jiems reikia saugios vietos.
2014 m. Masačusetso bendroji ligoninė Bostone, kurioje dirba Vakemanas, atidarė vieną pirmųjų šalyje "tilto klinikų", kurios tikslas - užpildyti spragą tarp paciento priėmimo iš skubios pagalbos skyriaus (pvz., po perdozavimo) ir ilgalaikio gydymo. Vakemanas pažymėjo, kad priklausomybės gydymo laikotarpis yra labai svarbus, kai yra didelė atkryčio ar perdozavimo rizika.
Pacientai gali apsilankyti "tilto" klinikoje be išankstinės registracijos - tą pačią dieną po išrašymo iš skubios pagalbos skyriaus arba tiesiai iš gatvės - ir pradėti gydymą buprenorfinu. Jie taip pat gali gauti psichiatrines konsultacijas, dalyvauti sveikimo programoje ir gauti medicininę priežiūrą, o jei vis dar vartoja narkotikus, gali naudotis žalos mažinimo priemonėmis. Wakemanas pažymėjo, kad norintieji čia gali tiesiog pasėdėti, išgerti puodelį kavos ir atsipalaiduoti, jei jiems reikia saugios vietos.
Tilto klinikos atidaromos ir kitose vietovėse, įskaitant kelias dešimtis vien Kalifornijoje, o pirmieji duomenys rodo, kad jos lėmė daug žadančius MAT gydymo rodiklius ir susiejo pacientus su ilgalaikiu priklausomybės gydymu .Šis poveikis gali būti taikomas ir kitose ligoninės dalyse.
Viename Sirakūzų (Sirakūzų valstija, N. Y.) mokslininkų atliktame tyrime nustatyta, kad per šešis mėnesius nuo tilto klinikos atidarymo apsilankymų skubios pagalbos skyriuje sumažėjo 42 proc. Tyrimai taip pat rodo, kad tilto klinikos padeda užpildyti "kliniškai sudėtingų" atvejų pacientų priežiūros spragą: pacientų, kurie kartu piktnaudžiauja psichoaktyviosiomis medžiagomis, serga sunkiomis psichikos ligomis, yra benamiai ir serga tokiomis infekcijomis kaip ŽIV ar hepatitas.
Taisatvejais, kai pirminės sveikatos priežiūros gydytojų skaičius ribotas, slaugytojai gali būti labai svarbūs užtikrinant sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą.
Nuo 2016 m. federalinės taisyklės leidžia slaugytojams ir gydytojų padėjėjams (PA) skirti buprenorfiną, tačiau kai kuriose valstijose, įskaitant tas, kurios smarkiai nukentėjo nuo perdozavimo krizės, tai vis dar neprieinama dėl reguliavimo apribojimų.
Viename Sirakūzų (Sirakūzų valstija, N. Y.) mokslininkų atliktame tyrime nustatyta, kad per šešis mėnesius nuo tilto klinikos atidarymo apsilankymų skubios pagalbos skyriuje sumažėjo 42 proc. Tyrimai taip pat rodo, kad tilto klinikos padeda užpildyti "kliniškai sudėtingų" atvejų pacientų priežiūros spragą: pacientų, kurie kartu piktnaudžiauja psichoaktyviosiomis medžiagomis, serga sunkiomis psichikos ligomis, yra benamiai ir serga tokiomis infekcijomis kaip ŽIV ar hepatitas.
Taisatvejais, kai pirminės sveikatos priežiūros gydytojų skaičius ribotas, slaugytojai gali būti labai svarbūs užtikrinant sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą.
Nuo 2016 m. federalinės taisyklės leidžia slaugytojams ir gydytojų padėjėjams (PA) skirti buprenorfiną, tačiau kai kuriose valstijose, įskaitant tas, kurios smarkiai nukentėjo nuo perdozavimo krizės, tai vis dar neprieinama dėl reguliavimo apribojimų.
Pavyzdžiui, Tenesio valstijoje slaugytojams ir gydytojams specialistams griežtai draudžiama skirti buprenorfiną, o tai reiškia, kad jie negali visapusiškai pasinaudoti savo išsilavinimu ir kvalifikacija. Kalifornijos universiteto San Franciskepsichiatrijos slaugytojas ir klinikinis profesorius Matthew, vadovaujantis UCSF Health psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo valdymo medicininiams aspektams , pažymi, kad pažengusios praktikos slaugytojos, ypač psichikos sveikatos srityje, turi reikiamą išsilavinimą ir patirtį, kad galėtų veiksmingai gydyti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimus.
Slaugytojams ir federaliniams sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams suteikus receptinę teisę, slaugytojai ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pateikė daugiau prašymų išduoti licenciją nei gydytojai, o tai rodo jų pasirengimą ir norą imtis aktyvesnio vaidmens teikiant sveikatos priežiūros paslaugas.
Metadono priežiūros išplėtimas į įprastas sveikatos priežiūros įstaigas, kaip kitose šalyse, būtų reikšmingas žingsnis užtikrinant prieinamumą. Kovido pandemijos pradžioje metadono klinikos sušvelnino savo taisykles, leisdamos daugiau dozių į namus ir leisdamos šeimos nariams pasiimtivaistus karantinuotiems pacientams, o tai rodo galimus pokyčius ateityje.
Slaugytojams ir federaliniams sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams suteikus receptinę teisę, slaugytojai ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pateikė daugiau prašymų išduoti licenciją nei gydytojai, o tai rodo jų pasirengimą ir norą imtis aktyvesnio vaidmens teikiant sveikatos priežiūros paslaugas.
Metadono priežiūros išplėtimas į įprastas sveikatos priežiūros įstaigas, kaip kitose šalyse, būtų reikšmingas žingsnis užtikrinant prieinamumą. Kovido pandemijos pradžioje metadono klinikos sušvelnino savo taisykles, leisdamos daugiau dozių į namus ir leisdamos šeimos nariams pasiimtivaistus karantinuotiems pacientams, o tai rodo galimus pokyčius ateityje.
Kongrese svarstomas įstatymo projektas dėl opioidų gydymo prieinamumo modernizavimo (Modernizing Opioid Treatment Access (MOTA ))leistų priklausomybės ligų ir psichiatrijos gydytojams skirti metadoną. Tyrimai rodo, kad pacientai sumažina perdozavimo ar piktnaudžiavimoriziką, jei gali su savimi pasiimti daugiau vaisto.
Priklausomybių ligų specialistų nuomonės dėl MOTA skiriasi: vieni mano, kad įstatymo projektas nueina per toli, nes didina perdozavimo riziką, o kiti mano, kad jis nepakankamai išplečia prieinamumą. Niujorko Bellevue ligoninės metadono klinikos gydytojaRachel Simon mano, kad MOTA yra pirmas svarbus žingsnis mažinant kliūtis gydymui. "Metadonas yra veiksmingas vaistas. Dabar atėjo laikas pokyčiams ", - sako ji.
Kas būtų, jei pašalintume gydymą iš sterilių medicinos įstaigų?
Kai kuriems pacientams gali padėti atskirti gydymą nuo narkotikų nuo oficialių sveikatos priežiūros įstaigų. Kontekstas yra svarbus, o gydymo autentiškumo didinimas kultūriniu požiūriu gali būti sėkmingas ten, kur kiti metodai nepavyksta.
Priklausomybių ligų specialistų nuomonės dėl MOTA skiriasi: vieni mano, kad įstatymo projektas nueina per toli, nes didina perdozavimo riziką, o kiti mano, kad jis nepakankamai išplečia prieinamumą. Niujorko Bellevue ligoninės metadono klinikos gydytojaRachel Simon mano, kad MOTA yra pirmas svarbus žingsnis mažinant kliūtis gydymui. "Metadonas yra veiksmingas vaistas. Dabar atėjo laikas pokyčiams ", - sako ji.
Kas būtų, jei pašalintume gydymą iš sterilių medicinos įstaigų?
Kai kuriems pacientams gali padėti atskirti gydymą nuo narkotikų nuo oficialių sveikatos priežiūros įstaigų. Kontekstas yra svarbus, o gydymo autentiškumo didinimas kultūriniu požiūriu gali būti sėkmingas ten, kur kiti metodai nepavyksta.
https://portal.ct.gov/DMHAS/Newsworthy/News-Items/The-Imani-Breakthrough-Project
2017 m. Konektikute pradėtas įgyvendinti Imani proveržio projektas siūlo priklausomybės ligų gydymą juodaodžių ir lotynų amerikiečių bažnyčiose, taip siekdamas spręsti rasinių skirtumų gydymo problemą. Programą, kurią sukūrė Jeilio priklausomybių psichiatrai Ayana Jordan ir Chirell Bellamy("Imani" svahilių kalba reiškia " įvykęs faktas"), sudaro bažnyčiose kas savaitę vykstantys tarpusavio paramos ir sveikimo užsiėmimai, taip pat individualus instruktažas ir kognityvinė elgesio terapija.
Projektas iš tikrųjų gimė dėl didelio poreikio - tuo metu, kai juodaodžių ir lotynų amerikiečių mirtingumas nuo perdozavimo didėjo, tačiau žiniasklaida daugiausia dėmesio skyrė baltųjų kaimo epidemijos aukoms.
Kol buvo kuriama ši programa, vyraujanti žinia buvo ta, kad žmonės nenori ieškoti tradicinės pagalbos. Jie nesijautė saugūs. Ypač juodaodžiai amerikiečiai dažnai nepasitiki medicinos įstaigomis - ir tam yra rimta istorinė priežastis.
Daugeliui pacientų sveikstant svarbus dvasingumas, todėl pati bažnyčia yra tam tikra intervencijos forma: šventa ir pažįstama erdvė, kurioje bendruomenės žmonės jautėsi pažįstami.
Iš pradžių programa buvo vykdoma aštuoniose bažnyčiose Konektikute, tačiau neseniai ji išsiplėtė į Rodo salą ir Naująjį Orleaną, planuojama atidaryti Bostone ir Niujorke .
Projektas iš tikrųjų gimė dėl didelio poreikio - tuo metu, kai juodaodžių ir lotynų amerikiečių mirtingumas nuo perdozavimo didėjo, tačiau žiniasklaida daugiausia dėmesio skyrė baltųjų kaimo epidemijos aukoms.
Kol buvo kuriama ši programa, vyraujanti žinia buvo ta, kad žmonės nenori ieškoti tradicinės pagalbos. Jie nesijautė saugūs. Ypač juodaodžiai amerikiečiai dažnai nepasitiki medicinos įstaigomis - ir tam yra rimta istorinė priežastis.
Daugeliui pacientų sveikstant svarbus dvasingumas, todėl pati bažnyčia yra tam tikra intervencijos forma: šventa ir pažįstama erdvė, kurioje bendruomenės žmonės jautėsi pažįstami.
Iš pradžių programa buvo vykdoma aštuoniose bažnyčiose Konektikute, tačiau neseniai ji išsiplėtė į Rodo salą ir Naująjį Orleaną, planuojama atidaryti Bostone ir Niujorke .
Nauja programos "Imani" versija buvo pradėta įgyvendinti 2021 m. kaip penkerių metų NIH finansuojamas projektas, kurio dalyviai gali konsultuotis su juodaodžiais arba lotynų amerikiečiais psichiatrais per telemediciną ir pradėti MAT savo bažnyčioje. Galutinis tikslas - įgyvendinti "Imani" modelį visoje šalyje.
Remiantis "Imani" pirmųjų trejų metų tyrimu, po 12 savaičių programoje liko dalyvauti stulbinantys 42 proc. dalyvių.
Nėra tobulo palyginimo su gydymu standartinėse medicinos įstaigose, tačiau 2016 m. gydymo nuo narkomanijos duomenų analizė parodė, kad 20 proc. juodaodžių ir 15 proc. ispanakalbių pacientų baigė programas, palyginti su 60 proc. baltaodžių pacientų. Dalyviai taip pat pagerino sveikatos ir bendruomenės pilietiškumo vertinimo testų rezultatus.
Projekto kūrėjai pastebėjo puikių rezultatų - visiškai nutrauktas arba sumažintas psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas.
Projekto įkūrėjai teigia, kad tai pirmas kartas, kai jie mato aplinką, kurioje juodaodžių ar lotynų amerikiečių suverenumas yra tikrai aiškus. Šalyje, kurioje dviguba priklausomybę turinčio spalvotojo asmens tapatybė reiškia, kad "esi visiškai išmestas", šiame projekte yra vieta, kur bažnyčios nariai yra žmonės, kurie atrodo panašūs į tave, priima tave ir integruoja medicininę pagalbą.
Projekto įkūrėjai teigia, kad tai pirmas kartas, kai jie mato aplinką, kurioje juodaodžių ar lotynų amerikiečių suverenumas yra tikrai aiškus. Šalyje, kurioje dviguba priklausomybę turinčio spalvotojo asmens tapatybė reiškia, kad "esi visiškai išmestas", šiame projekte yra vieta, kur bažnyčios nariai yra žmonės, kurie atrodo panašūs į tave, priima tave ir integruoja medicininę pagalbą.
