Naujame bandomajame tyrime, paskelbtame žurnale "Addiction Science & Clinical Practice", pateikiami daug žadantys rezultatai, kai, siekiant padėti pacientams pereiti prie buprenorfino, buvo naudojamos subdisociacinės ketamino dozės. Tyrime, kurį atliko Lucinda A. Grande su kolegomis, pabrėžiamas ketamino potencialas mažinti abstinencijos simptomus, kurie dažnai atbaido opioidų vartojimo sutrikimu (OUD) sergančius asmenis pradėti vartoti buprenorfiną, ypač kai jie yra priklausomi nuo fentanilio ar metadono. Tyrimo išvadose siūlomas novatoriškas požiūris į vieną iš pagrindinių OUD gydymo iššūkių - buprenorfino sukeltos opioidų abstinencijos valdymą.
Buprenorfinas jau seniai pripažintas kaip gyvybę gelbstintis vaistas sergantiesiems OUD, daugiau kaip 50 % sumažinantis mirtingumą nuo perdozavimo. Tačiau daugelis žmonių, kuriems buprenorfinas galėtų būti naudingas, nenori pradėti gydymo, nes baiminasi abstinencijos simptomų. Jie gali pasireikšti spontaniškai arba sunkiau, kai buprenorfinas išstumia galingus opioidus, tokius kaip fentanilis, iš smegenų opioidų receptorių. Abstinencijos simptomų baimė ir išgyvenimai - kartais trunkantys iki savaitės - ypač stiprūs asmenims, priklausomiems nuo didelio stiprumo sintetinių opioidų.
Per 14 mėnesių atliktoje bandomojoje atvejų serijoje dalyvavo 37 pacientai, daugiausia tie, kurie bandė pereiti nuo neteisėto fentanilio ar metadono vartojimo prie buprenorfino. Pacientams buvo skiriamos mažos po liežuviu vartojamo ketamino dozės (16 mg), kurios yra gerokai mažesnės už disociacinio ar anestezinio poveikio sukėlimo ribą. Tyrimo rezultatai parodė, kad 67 proc. pacientų, išbandžiusių ketaminą, sėkmingai baigė gydymą buprenorfinu, o 92 proc. baigusių gydymą po 30 dienų liko gydyti.
Ketaminas, pirmiausia žinomas kaip anestetikas ir vis dažniau vartojamas ne pagal paskirtį gydant gydymui atsparią depresiją ir skausmą, įrodė gebėjimą sumažinti opioidų toleranciją ir palengvinti abstinencijos simptomus dėl savo poveikio NMDA tipo glutamato receptoriams. Šiame tyrime ketamino vartojimas padėjo pacientams įveikti opioidų abstinencijos būklę nepereinant į disociacinę būseną, todėl jį galima naudoti ambulatoriniam gydymui.
Tyrimas taip pat leidžia pažvelgti į praktinius šio naujo metodo aspektus. Pacientams buvo paskirta iki aštuonių ketamino dozių, kurias sudarė vietinėse vaistinėse paruoštos trošos arba po liežuviu vartojamas sirupas. Pacientai ketaminą vartojo arba profilaktiškai, arba siekdami šalinti atsirandančius abstinencijos simptomus pradedant vartoti buprenorfiną. Laikui bėgant tyrėjai tobulino gydymo protokolą ir galiausiai parengė keturių dienų planą, kuris galutinei pacientų grupei sumažino abstinencijos atvejų skaičių.
Viena iš pagrindinių šio tyrimo naujovių buvo atidėti buprenorfino vartojimo pradžią ir naudoti ketaminą ankstyviesiems abstinencijos simptomams šalinti. Patarę pacientams 48-72 valandas nevartoti fentanilio ir tuo pat metu naudoti ketaminą, tyrėjai pastebėjo, kad pacientai galėjo pradėti vartoti buprenorfiną su minimaliu diskomfortu. Į protokolą taip pat buvo įtrauktas benzodiazepinas klonazepamas, kad būtų išvengta panikos priepuolių, kurie yra dažna problema pradedant vartoti buprenorfiną.
Šio tyrimo rezultatai teikia vilčių, ypač gyventojams, priklausomiems nuo stiprių sintetinių opioidų, tokių kaip fentanilis. Atsižvelgiant į tai, kad šiems pacientams pradėti vartoti buprenorfiną, kaip žinia, yra labai sunku, ketamino pagalba pradėtas gydymas galėtų tapti svarbia priemone, padedančia padidinti gydymo įsisavinimą. Tyrėjai įspėja, kad nors ketaminas gali sumažinti abstinencijos simptomų sunkumą, tačiau šiems rezultatams patvirtinti ir protokolui optimizuoti būtini tolesni didelės apimties tyrimai.
Tyrime taip pat aptarta galima su ketaminu susijusi rizika, įskaitant kognityvinį poveikį ir netinkamą vartojimą. Tik du pacientai pranešė apie lengvą kognityvinį poveikį, o perdozavimo ar kvėpavimo slopinimo atvejų, susijusių su ketamino vartojimu, nepasitaikė, net kai pacientai po nebaigtų gydymo bandymų grįžo prie fentanilio vartojimo.
Autoriai daro išvadą, kad subdisociacinės ketamino dozės gali būti saugesnis ir prieinamesnis būdas pradėti vartoti buprenorfiną ambulatorinėmis sąlygomis, sumažinant kliūtis gydymui, kuris gali gerokai sumažinti perdozavimo riziką. Jie ragina atlikti tolesnius tyrimus, kad šis metodas būtų patobulintas ir ištirtas jo pritaikomumas įvairiose klinikinėse aplinkose.
Su visu tyrimu galima susipažinti žurnalo interneto svetainėje adresu: Ketamino pagalba pradedamas vartoti buprenorfinas: bandomoji atvejų serija (clearnet).
Jei domitės tokiomis publikacijomis, atsiliepkite ir palikite komentarų. Tai bus ženklas man tęsti.
