SSRIs Tramadol Red Aptarimas: SSRI ir tramadolis

[HEISENBERG]

SSRI ir tramadolis

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI ) - tai vaistų, dažniausiai vartojamų depresijai, nerimo sutrikimams ir kitoms psichikos sveikatos būklėms gydyti, klasė. Pagrindinis jų veikimo mechanizmas susijęs su serotonino kiekio smegenyse moduliavimu.

Serotoninas yra neuromediatorius, atliekantis pagrindinį vaidmenį reguliuojant nuotaiką, emocijas ir miegą. Neuronui išlaisvinus serotoniną į sinapsinį plyšį (erdvę tarp neuronų), jis prisijungia prie gretimo neurono receptorių ir perduoda signalą. Įprastai serotoninas yra reabsorbuojamas (pakartotinis įsisavinimas) atgal į jį išleidusį neuroną, kad būtų pakartotinai panaudotas arba suskaidytas. SSRI blokuoja pakartotinį serotonino įsisavinimą, slopindami serotonino pernešėją (SERT), kuris yra atsakingas už šią reabsorbciją. Užkirsdami kelią pakartotiniam įsisavinimui, SSRI padidina serotonino koncentraciją sinapsiniame plyšyje, padidindami jo galimybę prisijungti prie receptorių ir taip sustiprindami jo nuotaiką reguliuojantį poveikį.

Lėtinis SSRI vartojimas siejamas su neuroplastiniais pokyčiais, pavyzdžiui, naujų neuronų augimu (neurogeneze) ir sinapsinių jungčių stiprėjimu tokiose smegenų srityse kaip hipokampas, kuris yra susijęs su nuotaikos reguliavimu ir atmintimi. Šie struktūriniai pokyčiai gali prisidėti prie ilgalaikio terapinio SSRI poveikio.

SSRI pavyzdžiai:

• Fluoksetinas (Prozac): Vienas pirmųjų ir labiausiai žinomų SSRI. Vartojamas didžiajam depresijos sutrikimui, obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui (OKS), nervinei bulimijai ir panikos sutrikimui gydyti.
• Sertralinas (Zoloft): Dažnai skiriamas didžiajam depresijos sutrikimui, panikos sutrikimui, potrauminio streso sutrikimui, socialinio nerimo sutrikimui ir OKS gydyti.
• Citalopramas (Celexa): Dažnai vartojamas depresijai gydyti ir kartais skiriamas nerimo sutrikimams gydyti.
• Escitalopramas (Lexapro): Citalopramo darinys, veikiantis selektyviau. Vartojamas didžiajam depresiniam sutrikimui ir generalizuotam nerimo sutrikimui gydyti.
• Paroksetinas (Paxil): Vartojamas depresijai, panikos sutrikimui, socialinio nerimo sutrikimui, generalizuotam nerimo sutrikimui ir potrauminio streso sindromui gydyti.
• Fluvoksaminas (Luvox): Daugiausia vartojamas OKS gydyti, kartais skiriamas depresijai ir nerimo sutrikimams gydyti.

Tramadolis yra unikalus vaistas nuo skausmo, kuris sujungia kelis mechanizmus, kad užtikrintų veiksmingą analgeziją.

Tramadolis yra sintetinis opioidas. Jis veikia prisijungdamas prie mu-opioidinių receptorių galvos ir nugaros smegenyse. Šis prisijungimas slopina skausmo signalų perdavimą, todėl pasireiškia analgezija. Tramadolis turi mažesnį afinitetą šiems receptoriams, palyginti su kitais opioidais, tokiais kaip morfinas, o tai lemia santykinai mažesnį piktnaudžiavimo juo potencialą.

Tramadolis ne tik pasižymi opioidiniu poveikiu, bet ir slopina serotonino ir noradrenalino, dviejų neurotransmiterių, dalyvaujančių skausmo moduliacijoje, reabsorbciją. Blokuodamas šių neurotransmiterių atgalinį įsisavinimą, tramadolis padidina jų kiekį sinapsiniame plyšyje, sustiprindamas nusileidžiančius skausmo slopinimo kelius centrinėje nervų sistemoje.


SSRI ir tramadolio derinimas gali sukelti kelis reikšmingus poveikius ir galimą riziką, pirmiausia dėl sutampančių mechanizmų, susijusių su serotonino moduliacija.

1. Serotonino sindromas yra svarbiausia rizika, susijusi su SSRI ir tramadolio deriniu. Ši būklė atsiranda dėl per didelio serotoninerginio aktyvumo centrinėje nervų sistemoje. Simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių ir apimti: tremorą, hiperrefleksiją, miokloniją (raumenų trūkčiojimus), rigidiškumą, hipertermiją, tachikardiją, hipertenziją, sujaudinimą, sumišimą, haliucinacijas, o sunkiais atvejais - komą. Nors serotonino sindromo dažnis palyginti nedidelis, jis gali būti pavojingas gyvybei ir jo lengviau išvengti nei gydyti.
2. Traukuliai. Tiek SSRI, tiek tramadolis gali nepriklausomai sumažinti traukulių slenkstį. Vartojant kartu, ši rizika padidėja. Ypač jautrūs priepuoliams yra pacientai, kuriems anksčiau yra buvę traukulių arba kuriems taikoma alkoholio ar narkotikų abstinencija.
3. Sąveika su medžiagų apykaita. Tramadolį metabolizuoja fermentas CYP2D6, o kai kurie SSRI, pavyzdžiui, fluoksetinas ir paroksetinas, yra žinomi šio fermento inhibitoriai. Dėl šio slopinimo gali sumažėti tramadolio metabolizmas, todėl padidėja vaisto koncentracija plazmoje ir padidėja šalutinio poveikio rizika.

Taip pat svarbu pabrėžti, kad SSRI dažniausiai skiriami psichologinėms ir psichiatrinėms būklėms gydyti. Psichoaktyviųjų medžiagų įvedimas gydant tokiais vaistais paprastai sumažina gydymo veiksmingumą, dar labiau destabilizuoja pažeistas nervų sistemas ir padidina paūmėjimų bei neigiamo šalutinio poveikio tikimybę.

Atsižvelgdami į viską, rekomenduojame vengti šio derinio bet kokiomis sąlygomis.