SSRIs Tramadol Red Keskustelu: SSRI-lääkkeet ja tramadoli

[HEISENBERG]

SSRI-lääkkeet ja tramadoli

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet ) ovat lääkeryhmä, jota käytetään yleisesti masennuksen, ahdistuneisuushäiriöiden ja muiden mielenterveysongelmien hoitoon. Niiden ensisijainen vaikutusmekanismi liittyy aivojen serotoniinitasojen muokkaamiseen.

Serotoniini on välittäjäaine, jolla on keskeinen rooli mielialan, tunteiden ja unen säätelyssä. Kun serotoniinia vapautuu neuronista synaptiseen rakoon (neuronien väliseen tilaan), se sitoutuu viereisen neuronin reseptoreihin välittääkseen signaalin. Normaalisti serotoniini imeytyy (takaisinotto) takaisin vapauttavaan neuroniin uudelleenkäyttöä tai hajoamista varten. SSRI-lääkkeet estävät serotoniinin takaisinoton estämällä serotoniinin kuljettajaa (SERT), joka vastaa tästä takaisinimeytymisestä. Estämällä takaisinoton SSRI-lääkkeet lisäävät serotoniinin pitoisuutta synaptisessa rakosessa, mikä parantaa sen saatavuutta sitoutua reseptoreihin ja siten tehostaa sen mielialaa sääteleviä vaikutuksia.

SSRI-lääkkeiden krooniseen käyttöön liittyy neuroplastisia muutoksia, kuten uusien hermosolujen kasvua (neurogeneesi) ja synaptisten yhteyksien vahvistumista aivojen alueilla, kuten hippokampuksessa, joka osallistuu mielialan säätelyyn ja muistiin. Nämä rakenteelliset muutokset voivat osaltaan vaikuttaa SSRI-lääkkeiden pitkäaikaisiin terapeuttisiin vaikutuksiin.

Esimerkkejä SSRI-lääkkeistä:

• Fluoksetiini (Prozac): Yksi ensimmäisistä ja tunnetuimmista SSRI-lääkkeistä. Käytetään merkittävän masennushäiriön, pakko-oireisen häiriön (OCD), bulimia nervosan ja paniikkihäiriön hoitoon.
• Sertraliini (Zoloft): Määrätään yleisesti masennushäiriöön, paniikkihäiriöön, traumaperäiseen stressihäiriöön (PTSD), sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön ja pakko-oireiseen häiriöön.
• Sitalopraami (Celexa): Käytetään usein masennuksen hoitoon ja joskus määrätään ahdistuneisuushäiriöihin.
• Escitalopram (Lexapro): Sitalopraamin johdannainen, jonka vaikutus on valikoivampi. Käytetään vaikean masennushäiriön ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon.
• Paroksetiini (Paxil): Käytetään masennukseen, paniikkihäiriöön, sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön, yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön ja PTSD:hen.
• Fluvoksamiini (Luvox): Käytetään ensisijaisesti pakko-oireisen häiriön hoitoon, ja joskus sitä määrätään masennukseen ja ahdistuneisuushäiriöihin.

Tramadoli on ainutlaatuinen kipulääke, jossa yhdistyvät useat mekanismit tehokkaan analgesian aikaansaamiseksi.

Tramadoli on synteettinen opioidi. Se vaikuttaa sitoutumalla aivojen ja selkäytimen mu-opioidireseptoreihin. Tämä sitoutuminen estää kipusignaalien välittämistä, mikä johtaa analgesiaan. Tramadolin affiniteetti näihin reseptoreihin on alhaisempi kuin muiden opioidien, kuten morfiinin, affiniteetti, mikä osaltaan vähentää sen väärinkäyttöpotentiaalia.

Opioidiaktiivisuutensa lisäksi tramadoli estää serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa, jotka ovat kaksi kivun säätelyyn osallistuvaa välittäjäainetta. Estämällä näiden välittäjäaineiden takaisinottoa Tramadoli lisää niiden pitoisuuksia synaptisessa rakosessa, mikä tehostaa laskevia kivun estoratoja keskushermostossa.


SSRI-lääkkeiden ja tramadolin yhdistäminen voi johtaa useisiin merkittäviin vaikutuksiin ja mahdollisiin riskeihin, mikä johtuu pääasiassa niiden päällekkäisistä mekanismeista, joihin liittyy serotoniinin modulointi.

1. Serotoniinioireyhtymä on kriittisin SSRI-lääkkeiden ja tramadolin yhdistelmään liittyvä riski. Tämä tila johtuu liiallisesta serotonergisesta aktiivisuudesta keskushermostossa. Oireet voivat vaihdella lievistä vakaviin, ja niihin voi kuulua: vapina, hyperrefleksia, myoklonus (lihasnykäykset), jäykkyys, hypertermia, takykardia, hypertensio, levottomuus, sekavuus, hallusinaatiot ja vakavissa tapauksissa kooma. Vaikka serotoniinioireyhtymän esiintyvyys on suhteellisen pieni, se voi olla hengenvaarallinen ja sitä on helpompi ehkäistä kuin hoitaa.
2. Kohtaukset. Sekä SSRI-lääkkeet että tramadoli voivat itsenäisesti alentaa kouristuskynnystä. Yhdessä käytettynä tämä riski kasvaa. Erityisen alttiita ovat potilaat, joilla on aiemmin ollut kouristuskohtauksia tai jotka ovat alkoholin tai huumeiden vieroituksessa.
3. Yhteisvaikutukset aineenvaihdunnan kanssa. Tramadoli metaboloituu CYP2D6-entsyymin avulla, ja tietyt SSRI-lääkkeet, kuten fluoksetiini ja paroksetiini, ovat tunnettuja tämän entsyymin estäjiä. Tämä inhibitio voi johtaa tramadolin vähentyneeseen metaboliaan, jolloin lääkkeen pitoisuudet plasmassa nousevat ja haittavaikutusten riski kasvaa.

On myös tärkeää korostaa, että SSRI-lääkkeitä määrätään yleisesti psykologisten ja psykiatristen tilojen hoitoon. Psykoaktiivisten aineiden käyttöönotto tällaisten lääkkeiden hoidon aikana heikentää yleensä hoidon tehokkuutta, horjuttaa entisestään vaarantuneita hermojärjestelmiä ja lisää pahenemisvaiheiden ja kielteisten sivuvaikutusten todennäköisyyttä.

Kaiken kaikkiaan suosittelemme välttämään tätä yhdistelmää missään olosuhteissa.