Nüüd tegutsevad metadooni asendusravi programmid kogu Lääne-Euroopas, paljudes Ida-Euroopa riikides ja enamikus SRÜ riikides. Siiski on mõned riigid, kes on opiaatide sõltuvuse ravi metadooniga vastu. Sellise ravi kaitseks tuuakse sageli välja moraalsed argumendid narkomaanide humaanse ravi kohta, kuid selle tõhusust ei ole raske tõestada majanduslikust seisukohast. Kuidas aitab asendusravi säästa eelarvevahendeid ja mida on vaja HIV-epideemia peatamiseks? Loe sellest meie artiklist BBgate'is.
UNAIDSi määratluse kohaselt soodustavad viiruse levikut psühhoaktiivseid aineid tarvitavate inimeste seas: kriminaliseerimine ja karistusseadused, ennetustöö puudumine või ebapiisavus, laialt levinud sotsiaalne häbimärgistamine ja rahastamise puudumine. UNAIDSi ülemaailmsete eesmärkide kohaselt, mis on seatud juba 2020. aastaks("90-90-90 strateegia").
UNAIDSi määratluse kohaselt soodustavad viiruse levikut psühhoaktiivseid aineid tarvitavate inimeste seas: kriminaliseerimine ja karistusseadused, ennetustöö puudumine või ebapiisavus, laialt levinud sotsiaalne häbimärgistamine ja rahastamise puudumine. UNAIDSi ülemaailmsete eesmärkide kohaselt, mis on seatud juba 2020. aastaks("90-90-90 strateegia").
- 90% HIVi nakatunutest peaks teadma oma diagnoosi.
- 90% inimestest, kes teavad oma diagnoosi, peaksid saama ARTi.
- 90% ARTi saavatest inimestest peaks saavutama viiruse supressiooni.
Kahjude vähendamine on mitmesugused sekkumised, programmid ja poliitikad, mille eesmärk on vähendada uimastitarbimise negatiivseid tagajärgi konkreetsetele isikutele, sotsiaalsetele rühmadele ja ühiskonnale tervikuna.
.
Kõige olulisemad on järgmised.
- Opioidagonistide ravi
- nõela- ja süstlavahetusprogrammid
- retroviirusevastane ravi
Opioidagonistide ravi on tõenduspõhine ravi, mis võib vähendada narkootikumide üledoosi surmajuhtumeid, vähendada vere kaudu levivate viiruste levikut ja parandada HIV-ravi tulemusi. Sellise raviga saab parandada ka HIVi arstiabi: kui patsiendid säilitavad kontakti tervishoiuteenuse osutajaga, on tõenäolisem, et nad saavad HIVi nõustamist ja testimist ning ravi.
.
Säästud iga investeeritud dollari kohta
2002. aastal sai Kõrgõzstanist esimene riik Kesk-Aasias, kes seadustas metadoonravi oma territooriumil. Metadoon on lisatud Kirgiisi Vabariigi elutähtsate ravimite loetellu. 2008. aasta lõpus uurisid teadlased selle programmi tõhusust ja küsitlesid 701 patsienti. Selgus, et "kõik tervise, sotsiaalse vastutuse, uimastitarbimise, riskikäitumise ja kuritegevuse näitajad paranesid ravi ajal".
.
Säästud iga investeeritud dollari kohta
2002. aastal sai Kõrgõzstanist esimene riik Kesk-Aasias, kes seadustas metadoonravi oma territooriumil. Metadoon on lisatud Kirgiisi Vabariigi elutähtsate ravimite loetellu. 2008. aasta lõpus uurisid teadlased selle programmi tõhusust ja küsitlesid 701 patsienti. Selgus, et "kõik tervise, sotsiaalse vastutuse, uimastitarbimise, riskikäitumise ja kuritegevuse näitajad paranesid ravi ajal".
Metadoonravi maksumus patsiendi kohta aastas oli vaid 1 dollar.
Kui sama patsient oleks nakatunud HIV-i, peaks riik kulutama aastas 600 dollarit ainult retroviirusevastasele ravile, arvestamata muid otseseid ja kaudseid kulusid.
Lisaks on oht oportunistlike infektsioonide või kaasnevate nakkuste tekkeks. Seega võivad nakkuste puhul kulud suureneda keskmiselt 2,5 kuni 3 korda, kui opioidide asendusravi ei kasutata.
Samal ajal kirjutasid Economisti uurijad, et Kõrgõzstani riikliku narkoregistri andmetel oli 2015. aastal 13,7% vangidest (1353 inimest) opioidisõltlased. Samal aastal raviti Kirgiisias opioidagonistidega vaid 400 kinnipeetavat. Võib oletada, et umbes 953 opioidsõltlastest kinnipeetavat jäid opioidagonistidega ravimata.
Samas kirjutavad Economisti uurijad, et Maailma narkoregistri andmetel oli 2022. aastal umbes 17,5% kinnipeetavatest opioidsõltuvuses ja ainult 2% neist raviti opioidagonistidega.
Kui sama patsient oleks nakatunud HIV-i, peaks riik kulutama aastas 600 dollarit ainult retroviirusevastasele ravile, arvestamata muid otseseid ja kaudseid kulusid.
Lisaks on oht oportunistlike infektsioonide või kaasnevate nakkuste tekkeks. Seega võivad nakkuste puhul kulud suureneda keskmiselt 2,5 kuni 3 korda, kui opioidide asendusravi ei kasutata.
Samal ajal kirjutasid Economisti uurijad, et Kõrgõzstani riikliku narkoregistri andmetel oli 2015. aastal 13,7% vangidest (1353 inimest) opioidisõltlased. Samal aastal raviti Kirgiisias opioidagonistidega vaid 400 kinnipeetavat. Võib oletada, et umbes 953 opioidsõltlastest kinnipeetavat jäid opioidagonistidega ravimata.
Samas kirjutavad Economisti uurijad, et Maailma narkoregistri andmetel oli 2022. aastal umbes 17,5% kinnipeetavatest opioidsõltuvuses ja ainult 2% neist raviti opioidagonistidega.
Der Spiegel väidab näiteks, et 2021. aastal säästab Saksamaal iga riigi poolt metadoonasendusraviprogrammi investeeritud dollar riigi jaoks 8 dollarit, mis muidu tuleks kulutada narkomaania tagajärgedega tegelemiseks. Need arvutused hõlmavad ka tervishoiu kulude kokkuhoidu, mis tuleneb HIV-nakkuse vähenemisest ja vanglakulude puudumisest.
Pärast metadoonravi kasutuselevõttu vähenes riigis ka pisivarguste arv: jalgrattad ja lapsevankrid, autodest navigatsioonid ja käekotid.
Lisaks sellele said varem nende vargustega seotud inimesed tööd ja hakkasid riigikassat maksudega täitma.
.
Pärast metadoonravi kasutuselevõttu vähenes riigis ka pisivarguste arv: jalgrattad ja lapsevankrid, autodest navigatsioonid ja käekotid.
Lisaks sellele said varem nende vargustega seotud inimesed tööd ja hakkasid riigikassat maksudega täitma.
.
"Ma ei öelnud oma vanematele, et ma käisin programmis, aga kuna ma elan väikelinnas, siis umbes kuu aega hiljem olid "heatahtlikud", kes neile sellest rääkisid. Mu ema reageeris üllatuslikult rahulikult. Ta nägi, kuidas ma olin muutunud, kuidas mu suhtumine ellu oli muutunud: ma lõpetasin temalt raha küsimise, leidsin kiiresti töö, hakkasin endale asju ostma... Ja enne seda kulutasin kogu raha, mille sain ausalt ja ebaausalt, ainult narkootikumidele. Tahtsin olla pidevalt liikvel. Ma lihtsalt kõndisin tänavatel, käisin ostlemas, lihtsalt selleks, et midagi teha. Ja juba ühe nädala pärast pandi mind ühes ettevõttes tingimisi tööle."
- jagas patsient Der Spiegeliga.
- jagas patsient Der Spiegeliga.
"Kahjuks on riike, kus narkootikumid ja alkohol on kättesaadavamad kui kahjude vähendamine."
The Economist'i aruande kohaselt on narkokuritegude eest kinnipidamine üks peamisi tegureid, mis suurendab vangide arvu. Kui võtta arvesse vanglate haldamise ja politsei tegevuse kulusid, siis on uimastitarbijate kriminaliseerimine väga kallis strateegia.
Kui narkootikume süstivad inimesed vabanevad vanglast, on neil vähe või üldse mitte mingit toetust, mis aitaks neil vältida korduvkuritegevust.
Alkoholism ja töötus on selle elanikkonna hulgas laialt levinud. Tulemuseks on tagasipöördumine opioidsõltuvuse ja üledoosist tingitud surmajuhtumite juurde.
Ühe uuringu hinnangul vähendaks see, kui poliitikakujundajad suunaksid vähemalt 2,5% kogu maailmas igal aastal narkootikumide kontrollile kuluvast 100 miljardist dollarist kahjude vähendamisse, uute HIV-nakkuste arvu süstivate narkomaanide seas 2030. aastaks 78% võrra.
The Economist'i aruande kohaselt on narkokuritegude eest kinnipidamine üks peamisi tegureid, mis suurendab vangide arvu. Kui võtta arvesse vanglate haldamise ja politsei tegevuse kulusid, siis on uimastitarbijate kriminaliseerimine väga kallis strateegia.
Kui narkootikume süstivad inimesed vabanevad vanglast, on neil vähe või üldse mitte mingit toetust, mis aitaks neil vältida korduvkuritegevust.
Alkoholism ja töötus on selle elanikkonna hulgas laialt levinud. Tulemuseks on tagasipöördumine opioidsõltuvuse ja üledoosist tingitud surmajuhtumite juurde.
Ühe uuringu hinnangul vähendaks see, kui poliitikakujundajad suunaksid vähemalt 2,5% kogu maailmas igal aastal narkootikumide kontrollile kuluvast 100 miljardist dollarist kahjude vähendamisse, uute HIV-nakkuste arvu süstivate narkomaanide seas 2030. aastaks 78% võrra.
Kuidas me saame vältida HIVi nakatumise kõrget määra?
Metadoonravi kulutõhususe kohta tehtud järeldusi toetavad eri riikide teadlased. Näiteks 2019. aastal analüüsis Hiina ja Austraalia ülikoolide teadlaste rühm metadoonravi tõhusust, mis oli selleks ajaks Hiinas juba 15 aastat kehtinud.
Aastatel 2004-2015 investeeris Hiina valitsus opioidagonistide ravile 1,037 miljonit dollarit. Metadoonravi saavate inimeste arv saavutas 2008. aastal haripunkti 208 000 inimesega ja vähenes seejärel 2015. aastaks 187 000 inimeseni, mis moodustas 6% Hiina registreeritud uimastitarbijate koguarvust.
Hinnanguliselt diagnoositi 13 327 HIV-juhtu vähem, kui metadoonasendusravi oli kättesaadav. Sellest tulenevalt hoiti ära 8 306 HIViga seotud surmajuhtumit.
Metadoonravi kulutõhususe kohta tehtud järeldusi toetavad eri riikide teadlased. Näiteks 2019. aastal analüüsis Hiina ja Austraalia ülikoolide teadlaste rühm metadoonravi tõhusust, mis oli selleks ajaks Hiinas juba 15 aastat kehtinud.
Aastatel 2004-2015 investeeris Hiina valitsus opioidagonistide ravile 1,037 miljonit dollarit. Metadoonravi saavate inimeste arv saavutas 2008. aastal haripunkti 208 000 inimesega ja vähenes seejärel 2015. aastaks 187 000 inimeseni, mis moodustas 6% Hiina registreeritud uimastitarbijate koguarvust.
Hinnanguliselt diagnoositi 13 327 HIV-juhtu vähem, kui metadoonasendusravi oli kättesaadav. Sellest tulenevalt hoiti ära 8 306 HIViga seotud surmajuhtumit.
HIV-nakkuse ennetamine läks riigile maksma keskmiselt 35 206 dollarit juhtumi kohta ja ühe inimese narkootikumide tarvitamise ennetamine maksis 1134 dollarit. Teadlaste sõnul säästis Hiina opioidagonistide raviprogramm keskmiselt 35 206 dollarit ühe investeeritud dollari kohta.
- 0,03 dollarit HIV-i ravikuludelt
- 0,3 dollarit C-hepatiidi ravikuludelt
- 6,4 dollarit narkootikumidega seotud kahjude vähendamisel
The Economist on koostanud matemaatilise mudeli, mis näitab, et kahjude vähendamise lähenemisviisil on võrreldes uimastitarbimise kriminaliseerimisega suurem mõju HIV-nakkuse leviku vähendamisele ja üldiselt eluea pikendamisele. Mudelis on kasutatud üksikasjalikke andmeid epidemioloogia, narkootikume süstivate inimeste vangistuse määrade, kohtueelse menetluse ja kinnipidamise kulude ning mitmesuguste muude tegurite kohta.
Selle väikese väljaande peamine järeldus on, et narkomaanide abistamine ei ole mitte ainult humaanne, vaid ka ratsionaalne ja kulutasuv. Metadoonravi säästab riikidele palju raha ja ravi ise ei vaja lisabörssi: tuleb lihtsalt vähendada uimastitarbijate represseerimist. Asendusravi vähendab HIV-epideemia levikut ja päästab kümneid tuhandeid elusid.
Selle väikese väljaande peamine järeldus on, et narkomaanide abistamine ei ole mitte ainult humaanne, vaid ka ratsionaalne ja kulutasuv. Metadoonravi säästab riikidele palju raha ja ravi ise ei vaja lisabörssi: tuleb lihtsalt vähendada uimastitarbijate represseerimist. Asendusravi vähendab HIV-epideemia levikut ja päästab kümneid tuhandeid elusid.