https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Aastakümneid pärast Ameerika ajaloo kõige surmavamat narkootikumide üledoseerimise epideemiat surevad inimesed jätkuvalt üledooside tõttu suuremas koguses kui kunagi varem. Aastate 2017-2021 andmetel kasvasopioidide üledoosisurmadearv 47 600-lt 80 411-le - see on palju rohkem kuiigal aastal tulirelvade või autoõnnetuste tagajär jelhukkunud ameeriklaste arv . Surmade arvu suurenemine on suuresti tingitud sünteetiliste uimastite, näiteks fentanüüli kasutamisest, mis on 50 korda tugevam kui heroiin.
Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste esialgne statistika viitab peaaegu samale opioidide üledoosisurmade arvule 2022. aastal - 79 770. Samal ajal suureneb üleannustamise arv mustanahaliste, ameerika indiaanlaste ja ladinlaste seas veelgi kiiremini, suurendades lõhet surmade osas valgete ja värviliste inimeste vahel. 2020. aastal on 65-aastaste ja vanemate mustanahaliste meeste puhulüleannustamise tagajärjel suremineseitse korda tõenäolisem kui samaealiste valgete meeste puhul.
Opioidide sõltuvusega silmitsi seisvate ameeriklaste arv on endiselt suur. Substance Abuse and Mental Health Services Administration'i viimase iga-aastase uuringu kohaselt kannatab 2022. aastal 6,1 miljonit 12-aastast ja vanemat inimest opioidide tarvitamise häire all ja 8,9 miljonit teatas opioidide kuritarvitamisest eelmisel aastal.
Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste esialgne statistika viitab peaaegu samale opioidide üledoosisurmade arvule 2022. aastal - 79 770. Samal ajal suureneb üleannustamise arv mustanahaliste, ameerika indiaanlaste ja ladinlaste seas veelgi kiiremini, suurendades lõhet surmade osas valgete ja värviliste inimeste vahel. 2020. aastal on 65-aastaste ja vanemate mustanahaliste meeste puhulüleannustamise tagajärjel suremineseitse korda tõenäolisem kui samaealiste valgete meeste puhul.
Opioidide sõltuvusega silmitsi seisvate ameeriklaste arv on endiselt suur. Substance Abuse and Mental Health Services Administration'i viimase iga-aastase uuringu kohaselt kannatab 2022. aastal 6,1 miljonit 12-aastast ja vanemat inimest opioidide tarvitamise häire all ja 8,9 miljonit teatas opioidide kuritarvitamisest eelmisel aastal.
"Enamik inimesi taastub. See on midagi, millest me opioidikriisi arutamisel sageli ei räägi " - ütles Sarah Wakeman, Massachusetts General Brigham and Women's Health'i uimastitarbimishäirete vanemarst.
Kui viidatakse "enamikule inimestele", siis peetakse silmas neid, kes on pikaajalises medikamentoosses ravis (MAT), mida peetakse parimaks viisiks uimastisõltuvuse raviks.
See meetod hõlmab regulaarset nõustamist ja käitumisteraapiat, samuti metadooni või buprenorfiinil põhinevate ravimite (kõige sagedamini tuntud kui Suboxone ) kasutamist. Mõlemad ravimid sisaldavad sünteetilisi opioidseid aineid, mis takistavad võõrutus- ja narkomaania teket ning vähendavad 76% ulatuses üleannustamise ohtu . Teine ravim, kuigi harvemini kasutatav, on naltreksoon, mis blokeerib opioidide mõju.
.
MAT-filosoofia erineb traditsioonilistest võõrutusprogrammidest ja 12 sammu programmidest, mis olid populaarsed eelmisel sajandil. 2000. aastate alguses, kui toidu- ja ravimiamet kiitis buprenorfiini heaks ja föderaalseadus lubas selle väljakirjutamist esmatasandi arstidele, hakkas kujunema uus nägemus sõltuvusravist.
Kui viidatakse "enamikule inimestele", siis peetakse silmas neid, kes on pikaajalises medikamentoosses ravis (MAT), mida peetakse parimaks viisiks uimastisõltuvuse raviks.
See meetod hõlmab regulaarset nõustamist ja käitumisteraapiat, samuti metadooni või buprenorfiinil põhinevate ravimite (kõige sagedamini tuntud kui Suboxone ) kasutamist. Mõlemad ravimid sisaldavad sünteetilisi opioidseid aineid, mis takistavad võõrutus- ja narkomaania teket ning vähendavad 76% ulatuses üleannustamise ohtu . Teine ravim, kuigi harvemini kasutatav, on naltreksoon, mis blokeerib opioidide mõju.
.
MAT-filosoofia erineb traditsioonilistest võõrutusprogrammidest ja 12 sammu programmidest, mis olid populaarsed eelmisel sajandil. 2000. aastate alguses, kui toidu- ja ravimiamet kiitis buprenorfiini heaks ja föderaalseadus lubas selle väljakirjutamist esmatasandi arstidele, hakkas kujunema uus nägemus sõltuvusravist.
Meditsiiniga toetatud alternatiivsed ravimeetodid muutsid oluliselt ravi käsitlust. Nagu Wakeman väidab, on iga üledoosisurm muutunud tragöödiaks mitte sellepärast, et sõltuvus on ravimatu, vaid sellepärast, et nüüd on olemas tõhusad ravimeetodid.
Miks me siiski ei suuda endiselt opioidikriisilahendada või vähemalt aeglustada ?
Miks onnii vähestel opioiditarbimishäiretega inimestel juurdepääs tõenduspõhistele ravimeetoditele, nagu MAT?
Ühiskonnana oleme üle saja aasta uurinud ja arendanud poliitikat, süsteeme ja karistusi, et võidelda sõltuvusprobleemiga, käsitledes seda moraaliküsimusena. Kuigi me hakkame nüüd nägema seda rahvatervise probleemina, peegeldavad meie lähenemisviisid ja rahastamine ikka veel arusaama, et inimesed teevad midagi valesti ja peaksid selle eest kannatama tõsiste tagajärgede all.
Selline karistav mõtlemine viib selleni, et liigselt rõhutatakse võõrutusravi, mis on Los Angelese California Ülikoolipsühhiaatri ja neuroloogi Walter Lingi sõnul kõige tulusam, kuid kõige vähem tõhus meetod paranemiseks .Walter Lingi uuringud aitasid FDA-l heaks kiita buprenorfiini ja teisi opioide.
Siiski keskenduvad paljud võõrutusravi keskused endiselt võõrutusele, mitte aga medikamentoossele ravile ( MAT).2020. aasta uuringus, milles uuriti elamumajanduslikke raviprogramme, leiti, et ainult 29% neist pakkusid pikaajalist MAT-võimalust .Samas kui 2021. aasta uuringus leiti, et ainult üks kaheksast noorukite ravikeskusest pakub buprenorfiini pikaajaliseks raviks.
Arst ja antropoloog Kimberly Sue, raamatu "Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, räägib Rikers Islandil vangistatud noortest meestest, kelle perekonnad pöörasid neile selja nende uimastitarbimise tõttu. Ta viitab sellele, et Ameerika ühiskond on äärmiselt karistav, süüdistades inimesi ebaõnnestumistes ja keelates neile õiguse tervele elule narkootikumide tõttu.
Meie lähenemine ravile ei ole kooskõlas teaduslike teadmistega selle kohta, mis on tõeliselt tõhus. Ilma medikamentoosse toetuseta jääb opioidsõltuvuse ravi ebaefektiivseks. Ometi jätkame oma filosoofia ja ideoloogia järgimist, ignoreerides samas teaduslikke tõendeid. See kajastub suhtluses meditsiinisüsteemiga ja struktuurilistes tõketes, nagu rassism ja vaesus, süvendades kõige haavatavamate elanikkonnarühmade probleeme.
Siiski keskenduvad paljud võõrutusravi keskused endiselt võõrutusele, mitte aga medikamentoossele ravile ( MAT).2020. aasta uuringus, milles uuriti elamumajanduslikke raviprogramme, leiti, et ainult 29% neist pakkusid pikaajalist MAT-võimalust .Samas kui 2021. aasta uuringus leiti, et ainult üks kaheksast noorukite ravikeskusest pakub buprenorfiini pikaajaliseks raviks.
Arst ja antropoloog Kimberly Sue, raamatu "Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, räägib Rikers Islandil vangistatud noortest meestest, kelle perekonnad pöörasid neile selja nende uimastitarbimise tõttu. Ta viitab sellele, et Ameerika ühiskond on äärmiselt karistav, süüdistades inimesi ebaõnnestumistes ja keelates neile õiguse tervele elule narkootikumide tõttu.
Meie lähenemine ravile ei ole kooskõlas teaduslike teadmistega selle kohta, mis on tõeliselt tõhus. Ilma medikamentoosse toetuseta jääb opioidsõltuvuse ravi ebaefektiivseks. Ometi jätkame oma filosoofia ja ideoloogia järgimist, ignoreerides samas teaduslikke tõendeid. See kajastub suhtluses meditsiinisüsteemiga ja struktuurilistes tõketes, nagu rassism ja vaesus, süvendades kõige haavatavamate elanikkonnarühmade probleeme.
Düsfunktsionaalne sõltuvus
Viimase kahe aastakümne jooksul on opioidsõltuvuse nägu Ameerikas muutunud. Üleannustamise dramaatiline suurenemine valgete ja maapiirkondades elavate inimeste seas on tekitanud muutuse avalikus diskursuses. Eksperdid ja poliitikud hakkasid arutama "meeleheites surmajuhtumeid" valgete töölisklassi inimeste seas, mis tõi probleemile meedia tähelepanu .Tekkis arusaam, et sõltuvust tuleks vaadelda kui haigust, mitte kui kuritegu.
Vaatamata sellele mõtteviisi muutusele ei sobi siiski raviparadigma. Metadooni reguleerimine piirab juurdepääsu ravile. Patsiendid saavad ravimit ainult föderaalselt sertifitseeritud kliinikutes, mis asuvad tavaliselt kõrge kuritegevusega või madala sissetulekuga linnaosades. Nad peavad igapäevaselt külastama kliinikut pikema aja jooksul, enne kui neil lubatakse annus koju viia. See muutub takistuseks, sest nad peavad veetma palju aega järjekorras, jätavad töö ja kohtumised vahele ning hoolitsevad laste eest. Mõned peavad isegi tegema pikki töölesõite üle riigipiiride.
Viimase kahe aastakümne jooksul on opioidsõltuvuse nägu Ameerikas muutunud. Üleannustamise dramaatiline suurenemine valgete ja maapiirkondades elavate inimeste seas on tekitanud muutuse avalikus diskursuses. Eksperdid ja poliitikud hakkasid arutama "meeleheites surmajuhtumeid" valgete töölisklassi inimeste seas, mis tõi probleemile meedia tähelepanu .Tekkis arusaam, et sõltuvust tuleks vaadelda kui haigust, mitte kui kuritegu.
Vaatamata sellele mõtteviisi muutusele ei sobi siiski raviparadigma. Metadooni reguleerimine piirab juurdepääsu ravile. Patsiendid saavad ravimit ainult föderaalselt sertifitseeritud kliinikutes, mis asuvad tavaliselt kõrge kuritegevusega või madala sissetulekuga linnaosades. Nad peavad igapäevaselt külastama kliinikut pikema aja jooksul, enne kui neil lubatakse annus koju viia. See muutub takistuseks, sest nad peavad veetma palju aega järjekorras, jätavad töö ja kohtumised vahele ning hoolitsevad laste eest. Mõned peavad isegi tegema pikki töölesõite üle riigipiiride.
Erinevalt metadoonist on buprenorfiin arstide ja apteekide poolt kättesaadav ilma selliste piiranguteta. Kuigi metadooni üleannustamise oht on veidi suurem, on selle ravimi reguleerimine endiselt pigem stigma kui teaduslike tõendite tulemus. Seda ravimit hakati kasutama opioidsõltuvuseraviks 1960. aastatel, kuid ühiskondlike eelarvamuste tõttu, mille kohaselt on sõltuvus pigem kuritegu kui haigus, on see Ameerika Ühendriikides tänaseni piiratud. Teistes riikides, näiteks Kanadas, Ühendkuningriigis ja Austraalias, on metadooni pikka aega kasutatud ja levitatud meditsiinilistes tingimustes.
Väga pikad järjekorrad metadoonikliinikute ees on peamine põhjus, miks inimesed keelduvad selle ravimiga ravist või ei alusta seda üldse. Selliste piirangute tõttu peetakse metadooni narkomaanide seas vihkamiseks , väidabNew Yorgi ülikooli sotsioloog David Frank, kes on ise 20 aastat metadooni tarvitanud ja on taastumise teel.
Tema hiljutises uuringus kirjeldas üks osaleja metadoonravi kui "vedelaid käeraudu", teine aga jagas alandavat kogemust, kus ta pidi järjekorras ootama ka pärast seda, kui ta astus välja tualettruumi. Frank märkis, et ravi ei käsitle inimeste tegelikke vajadusi, vaid on pigem takistuseks nende rahuldamisel. Enamik patsiente ei otsi abi mitte abstinentsuse või sõltuvusest taastumise eesmärgil, vaid selleks, et tulla toime uimastitarbimise kriminaliseerimisega.
Väga pikad järjekorrad metadoonikliinikute ees on peamine põhjus, miks inimesed keelduvad selle ravimiga ravist või ei alusta seda üldse. Selliste piirangute tõttu peetakse metadooni narkomaanide seas vihkamiseks , väidabNew Yorgi ülikooli sotsioloog David Frank, kes on ise 20 aastat metadooni tarvitanud ja on taastumise teel.
Tema hiljutises uuringus kirjeldas üks osaleja metadoonravi kui "vedelaid käeraudu", teine aga jagas alandavat kogemust, kus ta pidi järjekorras ootama ka pärast seda, kui ta astus välja tualettruumi. Frank märkis, et ravi ei käsitle inimeste tegelikke vajadusi, vaid on pigem takistuseks nende rahuldamisel. Enamik patsiente ei otsi abi mitte abstinentsuse või sõltuvusest taastumise eesmärgil, vaid selleks, et tulla toime uimastitarbimise kriminaliseerimisega.
Teenuseosutajad märgivad, et ranged eeskirjad tulenevad metadooni kasutamise ajaloost, mil selle kasutamine oli levinud mustanahaliste ameeriklaste seas. FDA kiitis buprenorfiini heaks 40 aastat pärast seda, kui metadoon seisis silmitsi opioidikriisiga, mis mõjutas valgeid .Pittsburghi sõltuvusarst Paul Joudry, kes on koos Frankiga National Methadone Liberation Coalition'i liige, märgib, et arusaamad metadoonist on jäätunud minevikku.
Buprenorfiini kasutamine on levinum valgete kogukondades, samas kui metadoonikliinikud asuvad pigem mustanahaliste ja latiinode naabruskondades. Valged, jõukad ja haritud patsiendid saavad suurema tõenäosusega buprenorfiini, samas kui värvilised patsiendid suunatakse suurema tõenäosusega metadoonikliinikutesse. Isegi kui värvilised patsiendid saavad buprenorfiini ,on nende ravikuur tavaliselt lühem.
Buprenorfiini kasutamine on levinum valgete kogukondades, samas kui metadoonikliinikud asuvad pigem mustanahaliste ja latiinode naabruskondades. Valged, jõukad ja haritud patsiendid saavad suurema tõenäosusega buprenorfiini, samas kui värvilised patsiendid suunatakse suurema tõenäosusega metadoonikliinikutesse. Isegi kui värvilised patsiendid saavad buprenorfiini ,on nende ravikuur tavaliselt lühem.
Meie arusaamad sellest, mida taastumine tähendab, peegeldavad endiselt sõltuvuse stigmatiseeritud ja kriminaliseeritud ajalugu. Paljud usuvad, et buprenorfiini või metadoonikasutamine taastumiseks ei ole tõeline taastumine, vaid üksnes ühe sõltuvuse asendamine teise sõltuvusega.
Mõned eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et narkosõltuvus mõjutab keha ja aju nii , et pärast narkootikumidest loobumist on võimatu lihtsalt "tagasi saada". Mõnede inimeste puhul võib narkoteraapia võtmine kesta aastaid või isegi aastakümneid, mida peetakse normaalseks.
Mõned eksperdid väidavad, et taastumine ei tähenda tingimata täielikku loobumist narkootikumidest. Peamine eesmärk on, et patsiendid oleksid terved ja suudaksid elada täisväärtuslikku elu. Mõne jaoks võib see tähendada täielikku narkootikumidest loobumist, samas kui teiste jaoks võib see tähendada mõõdukat uimastitarbimist. Oluline on toetada patsientide individuaalseid eesmärke ja aidata neil järk-järgult muutusi ellu viia.
Kahju vähendamise meetmed, nagu ohutud tarbimiskohad, süstlavahetus, naloksooni ja fentanüüli testimine, muutuvad uimastiravi pakkujate seas üha populaarsemaks. Nende eesmärk on pigem minimeerida uimastitarbimise kahjulikke mõjusid kui sundida täielikku võõrutamist. Oluline on leida lähenemisviisid, mis toimivad iga inimese jaoks kõige paremini, anda talle valikuvõimalusi ja toetada teda muutuste protsessis.
Mõned eksperdid väidavad, et taastumine ei tähenda tingimata täielikku loobumist narkootikumidest. Peamine eesmärk on, et patsiendid oleksid terved ja suudaksid elada täisväärtuslikku elu. Mõne jaoks võib see tähendada täielikku narkootikumidest loobumist, samas kui teiste jaoks võib see tähendada mõõdukat uimastitarbimist. Oluline on toetada patsientide individuaalseid eesmärke ja aidata neil järk-järgult muutusi ellu viia.
Kahju vähendamise meetmed, nagu ohutud tarbimiskohad, süstlavahetus, naloksooni ja fentanüüli testimine, muutuvad uimastiravi pakkujate seas üha populaarsemaks. Nende eesmärk on pigem minimeerida uimastitarbimise kahjulikke mõjusid kui sundida täielikku võõrutamist. Oluline on leida lähenemisviisid, mis toimivad iga inimese jaoks kõige paremini, anda talle valikuvõimalusi ja toetada teda muutuste protsessis.