SSRIs Tramadol Red Arutelu: SSRI-d ja tramadool

[HEISENBERG]

SSRI-d ja tramadool

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI ) on ravimiklass, mida kasutatakse tavaliselt depressiooni, ärevushäirete ja muude vaimse tervise seisundite raviks. Nende peamine toimemehhanism hõlmab serotoniini taseme moduleerimist ajus.

Serotoniin on neurotransmitter, mis mängib olulist rolli meeleolu, emotsioonide ja une reguleerimisel. Pärast seda, kui serotoniin vabaneb neuroni poolt sünaptilisse lõhede (neuronitevaheline ruum), seondub see signaali edastamiseks kõrvalasuva neuroni retseptoritega. Tavaliselt imendub serotoniin tagasi vabastavasse neuronisse, et seda uuesti kasutada või lagundada. SSRI-d blokeerivad serotoniini tagasihaarde, inhibeerides serotoniini transporterit (SERT), mis vastutab selle tagasihaarde eest. Takistades tagasihaarde, suurendavad SSRI-d serotoniini kontsentratsiooni sünaptilises pilus, suurendades selle kättesaadavust retseptoritega seondumiseks ja võimendades seega selle meeleolu reguleerivat toimet.

SSRI-de krooniline kasutamine on seotud neuroplastiliste muutustega, nagu uute neuronite kasv (neurogeneesi) ja sünaptiliste ühenduste tugevnemine sellistes ajupiirkondades nagu hipokampus, mis on seotud meeleolu reguleerimise ja mäluga. Need struktuurimuutused võivad aidata kaasa SSRI-de pikaajalisele terapeutilisele mõjule.

Näiteid SSRI-dest:

• Fluoksetiin (Prozac): Üks esimesi ja tuntumaid SSRIsid. Kasutatakse raske depressiivse häire, obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD), bulimia nervosa ja paanikahäire raviks.
• Sertraliin (Zoloft): Määratakse tavaliselt raske depressiivse häire, paanikahäire, PTSD (posttraumaatilise stressihäire), sotsiaalse ärevushäire ja OCD puhul.
• Tsitalopraam (Celexa): Kasutatakse sageli depressiooni raviks ja mõnikord ka ärevushäirete puhul.
• Escitalopram (Lexapro): Tsitalopraami derivaat, mille toime on selektiivsem. Kasutatakse raske depressiivse häire ja generaliseeritud ärevushäire korral.
• Paroksetiin (Paxil): Kasutatakse depressiooni, paanikahäire, sotsiaalse ärevushäire, generaliseeritud ärevushäire ja PTSD puhul.
• Fluvoksamiin (Luvox): Kasutatakse peamiselt OCD raviks ja mõnikord määratakse depressiooni ja ärevushäirete puhul.

Tramadool on ainulaadne valuravim, mis kombineerib mitmeid mehhanisme, et pakkuda tõhusat valuvaigistust.

Tramadool on sünteetiline opioid. See toimib seondudes mu-opioidiretseptoritega ajus ja seljaajus. See seondumine pärsib valusignaalide edastamist, mis viib valuvaigistamiseni. Tramadoolil on võrreldes teiste opioididega, nagu morfiin, väiksem afiinsus nende retseptorite suhtes, mis aitab kaasa selle suhteliselt väiksemale kuritarvitamise potentsiaalile.

Lisaks opioididele pärsib tramadool ka serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde, mis on kaks valu moduleerimises osalevat neurotransmitterit. Blokeerides nende neurotransmitterite tagasihaarde, suurendab Tramadol nende taset sünaptilises lõhekorras, tugevdades kesknärvisüsteemi kahanevaid valu pärssimise radu.


SSRI-de ja Tramadoli kombineerimine võib põhjustada mitmeid olulisi toimeid ja potentsiaalseid riske, peamiselt nende kattuvate mehhanismide tõttu, mis hõlmavad serotoniini moduleerimist.

1. Serotoniinisündroom on kõige kriitilisem risk, mis on seotud SSRI-de ja Tramadoli kombinatsiooniga. See seisund tuleneb ülemäärasest serotonergilisest aktiivsusest kesknärvisüsteemis. Sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja võivad hõlmata: treemorit, hüperrefleksia, müokloonust (lihasnärinad), jäikust, hüpertermiat, tahhükardiat, hüpertensiooni, agiteeritust, segasust, hallutsinatsioone ja rasketel juhtudel koomat. Kuigi serotoniinisündroomi esinemissagedus on suhteliselt väike, võib see olla eluohtlik ja seda on kergem ennetada kui ravida.
2. Krambid. Nii SSRI-d kui ka tramadool võivad iseseisvalt alandada krambiläve. Kombineeritud kasutamisel suureneb see risk. Eriti tundlikud on krambihoogude esinemise suhtes patsiendid, kellel on varem esinenud krambihooge või kes on alkoholi- või narkootikumide võõrutusravi all.
3. Koostoimed ainevahetusega. Tramadool metaboliseerub CYP2D6 ensüümi kaudu ja teatud SSRI-d, nagu fluoksetiin ja paroksetiin, on teadaolevalt selle ensüümi inhibiitorid. See inhibeerimine võib viia Tramadooli metabolismi vähenemiseni, mille tulemuseks on ravimi kõrgem plasmatase ja suurenenud kõrvaltoimete tekkerisk.

Samuti on oluline rõhutada, et SSRI-d kirjutatakse tavaliselt välja psühholoogiliste ja psühhiaatriliste seisundite raviks. Psühhoaktiivsete ainete lisamine selliste ravimitega ravi ajal vähendab üldiselt ravi tõhusust, destabiliseerib veelgi ohustatud närvisüsteeme ning suurendab ägenemiste ja negatiivsete kõrvaltoimete tõenäosust.

Kõike arvesse võttes soovitame seda kombinatsiooni igal juhul vältida.