ISRS y tramadol
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una clase de medicamentos utilizados habitualmente para tratar la depresión, los trastornos de ansiedad y otras enfermedades mentales. Su principal mecanismo de acción consiste en la modulación de los niveles de serotonina en el cerebro.
La serotonina es un neurotransmisor que desempeña un papel fundamental en la regulación del estado de ánimo, las emociones y el sueño. Después de que una neurona libere serotonina en la hendidura sináptica (el espacio entre neuronas), se une a los receptores de la neurona adyacente para transmitir una señal. Normalmente, la serotonina se reabsorbe (recaptación) en la neurona liberadora para su reutilización o descomposición. Los ISRS bloquean la recaptación de serotonina inhibiendo el transportador de serotonina (SERT), responsable de esta reabsorción. Al impedir la recaptación, los ISRS aumentan la concentración de serotonina en la hendidura sináptica, mejorando su disponibilidad para unirse a los receptores y potenciando así sus efectos reguladores del estado de ánimo.
El uso crónico de ISRS se asocia a cambios neuroplásticos, como el crecimiento de nuevas neuronas (neurogénesis) y el fortalecimiento de las conexiones sinápticas en regiones cerebrales como el hipocampo, que interviene en la regulación del estado de ánimo y la memoria. Estos cambios estructurales pueden contribuir a los efectos terapéuticos a largo plazo de los ISRS.
Ejemplos de ISRS:
- Fluoxetina (Prozac): Uno de los primeros y más conocidos ISRS. Se utiliza para tratar el trastorno depresivo mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la bulimia nerviosa y el trastorno de pánico.
- Sertralina (Zoloft): Prescrito habitualmente para el trastorno depresivo mayor, el trastorno de pánico, el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de ansiedad social y el TOC.
- Citalopram (Celexa): Suele utilizarse para tratar la depresión y a veces se receta para trastornos de ansiedad.
- Escitalopram (Lexapro): Un derivado del citalopram, más selectivo en su acción. Se utiliza para el trastorno depresivo mayor y el trastorno de ansiedad generalizada.
- Paroxetina (Paxil): Se utiliza para la depresión, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada y el TEPT.
- Fluvoxamina (Luvox): Se utiliza principalmente para tratar el TOC y a veces se receta para la depresión y los trastornos de ansiedad.
Tramadol : es un analgésico único que combina múltiples mecanismos para proporcionar una analgesia eficaz.
El tramadol es un opioide sintético. Actúa uniéndose a los receptores opioides mu del cerebro y la médula espinal. Esta unión inhibe la transmisión de señales de dolor, lo que produce analgesia. El tramadol tiene una menor afinidad por estos receptores que otros opioides como la morfina, lo que contribuye a que su potencial de abuso sea relativamente menor.
Además de su actividad opioide, el tramadol inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina, dos neurotransmisores implicados en la modulación del dolor. Al bloquear la recaptación de estos neurotransmisores, el Tramadol aumenta sus niveles en la hendidura sináptica, potenciando las vías descendentes de inhibición del dolor en el sistema nervioso central.
Lacombinación de ISRS y Tramadol puede dar lugar a varios efectos significativos y riesgos potenciales, principalmente debido a la superposición de sus mecanismos de modulación de la serotonina.
- El síndrome serotoninérgico es el riesgo más importante asociado a la combinación de ISRS y Tramadol. Esta afección es el resultado de una actividad serotoninérgica excesiva en el sistema nervioso central. Los síntomas pueden variar de leves a graves y pueden incluir: temblor, hiperreflexia, mioclonía (sacudidas musculares), rigidez, hipertermia, taquicardia, hipertensión, agitación, confusión, alucinaciones y, en casos graves, coma. Aunque la incidencia del síndrome serotoninérgico es relativamente baja, puede poner en peligro la vida y es más fácil prevenirlo que tratarlo.
- Convulsiones. Tanto los ISRS como el Tramadol pueden reducir el umbral convulsivo de forma independiente. Cuando se utilizan en combinación, este riesgo aumenta. Los pacientes con antecedentes de convulsiones o los que sufren abstinencia de alcohol o drogas son particularmente susceptibles.
- Interacción con el metabolismo. El tramadol es metabolizado por la enzima CYP2D6, y ciertos ISRS, como la fluoxetina y la paroxetina, son inhibidores conocidos de esta enzima. Esta inhibición puede conducir a una disminución del metabolismo del Tramadol, lo que resulta en niveles plasmáticos más altos del fármaco y un mayor riesgo de efectos secundarios.
Por todo ello, recomendamos evitar esta combinación bajo cualquier circunstancia.
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