https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Årtier efter den dødeligste overdosis-epidemi i amerikansk historie dør folk fortsat af overdoser i højere grad end nogensinde før. Ifølge data fra 2017 til 2021 stegantallet afdødsfald som følge afopioidoverdosis fra47.600 til 80.411 - langt mere end antallet af amerikanere , der hvert år bliverdræbt af skydevåben eller i bilulykker. Stigningen i dødsfald tilskrives i høj grad brugen af syntetiske stoffer som fentanyl , der er50 gange stærkere end heroin.
Foreløbige statistikker fra Centers for Disease Control and Prevention peger på næsten det samme antal dødsfald som følge af opioidoverdosis i 2022 - 79.770 . Samtidig stiger antallet af overdoser blandt sorte, amerikanske indianere og latinoer endnu hurtigere, hvilket udvider kløften i dødsfald mellem hvide og farvede mennesker . I 2020 havde sorte mænd på 65 år og deroversyv gange større risiko for atdø af en overdosis end hvide mænd i samme alder.
Antallet af amerikanere, der er afhængige af opioider, er fortsat højt. Ifølge Substance Abuse and Mental Health Services Administration's seneste årlige undersøgelse vil 6,1 millioner mennesker i alderen 12 år og derover lide af en opioidforstyrrelse i 2022, og 8,9 millioner rapporterede opioidmisbrug i det forløbne år.
Foreløbige statistikker fra Centers for Disease Control and Prevention peger på næsten det samme antal dødsfald som følge af opioidoverdosis i 2022 - 79.770 . Samtidig stiger antallet af overdoser blandt sorte, amerikanske indianere og latinoer endnu hurtigere, hvilket udvider kløften i dødsfald mellem hvide og farvede mennesker . I 2020 havde sorte mænd på 65 år og deroversyv gange større risiko for atdø af en overdosis end hvide mænd i samme alder.
Antallet af amerikanere, der er afhængige af opioider, er fortsat højt. Ifølge Substance Abuse and Mental Health Services Administration's seneste årlige undersøgelse vil 6,1 millioner mennesker i alderen 12 år og derover lide af en opioidforstyrrelse i 2022, og 8,9 millioner rapporterede opioidmisbrug i det forløbne år.
"De fleste mennesker kommer sig. Det er noget, vi ikke ofte taler om, når vi diskuterer opioidkrisen " - sagde Sarah Wakeman, ledende læge for stofbrugsforstyrrelser på Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Når der henvises til "de fleste mennesker", henviser de til dem, der er i langvarig medicinassisteret behandling (MAT), som anses for at være den bedste måde at håndtere stofafhængighed på.
Denne metode omfatter regelmæssig rådgivning og adfærdsterapi samt brug af metadon- eller buprenorphinbaseret medicin (mest kendt som Suboxone). Begge stoffer indeholder syntetiske opioider, som forhindrer abstinenser og trang til stoffer, og som reducerer risikoen foroverdosering med 76%. Et andet lægemiddel, som dog er mindre udbredt , ernaltrexon, som blokerer virkningen af opioider.
MAT-filosofien adskiller sig fra traditionelle afvænningsprogrammer og 12-trins-programmer, som var populære i sidste århundrede. I begyndelsen af 2000'erne, da buprenorphin blev godkendt af Food and Drug Administration, og den føderale lovgivning tillod, at det blev udskrevet til læger i primærsektoren, begyndte en ny vision om misbrugsbehandling at tage form.
Når der henvises til "de fleste mennesker", henviser de til dem, der er i langvarig medicinassisteret behandling (MAT), som anses for at være den bedste måde at håndtere stofafhængighed på.
Denne metode omfatter regelmæssig rådgivning og adfærdsterapi samt brug af metadon- eller buprenorphinbaseret medicin (mest kendt som Suboxone). Begge stoffer indeholder syntetiske opioider, som forhindrer abstinenser og trang til stoffer, og som reducerer risikoen foroverdosering med 76%. Et andet lægemiddel, som dog er mindre udbredt , ernaltrexon, som blokerer virkningen af opioider.
MAT-filosofien adskiller sig fra traditionelle afvænningsprogrammer og 12-trins-programmer, som var populære i sidste århundrede. I begyndelsen af 2000'erne, da buprenorphin blev godkendt af Food and Drug Administration, og den føderale lovgivning tillod, at det blev udskrevet til læger i primærsektoren, begyndte en ny vision om misbrugsbehandling at tage form.
Medicinassisterede alternative terapier ændrede dramatisk tilgangen til behandling. Som Wakeman siger, er hvert eneste dødsfald på grund af en overdosis blevet en tragedie, ikke fordi afhængighed er uhelbredelig, men fordi der nu findes effektive behandlinger.
Men hvorfor lykkes det os stadig ikke at løse eller i det mindste bremseopioidkrisen?
Hvorfor får så få mennesker med opioidmisbrug adgang til evidensbaserede behandlinger som MAT?
Som samfund har vi brugt over hundrede år på at studere og udvikle politikker, systemer og sanktioner for at bekæmpe afhængighedsproblemet og har behandlet det som et moralsk spørgsmål. Selv om vi nu er begyndt at se det som et folkesundhedsproblem, afspejler vores tilgange og finansiering stadig forestillingen om, at folk gør noget forkert og bør lide alvorlige konsekvenser af det.
Denne straffende tankegang fører til en overvægt af afgiftning, som psykiateren og neurologen Walter Ling fra University of California, Los Angeles, hævder er den mest lukrative, men mindst effektive metode til helbredelse.Walter Lings forskning hjalp FDA med at godkende buprenorphin og andre opioider.
Men mange afvænningscentre fokuserer stadig på afgiftning i stedet for medicinsk behandling (MAT) . En undersøgelse fra2020 af behandlingsprogrammer med døgnophold viste, at kun 29 % tilbød en langsigtet MAT-mulighed .Mens undersøgelsen fra 2021 viste, at kun et ud afotte behandlingscentre for unge tilbyder buprenorphin til langtidsbehandling.
Læge og antropolog Kimberly Sue, forfatter til Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, fortæller historien om unge mænd, der er fængslet på Rikers Island, og hvis familier har vendt dem ryggen på grund af deres stofmisbrug. Hun antyder, at det amerikanske samfund er ekstremt straffende, bebrejder folk for fejl og nægter dem retten til et sundt liv på grund af stoffer.
Vores tilgang til behandling er ikke i overensstemmelse med videnskabelig viden om, hvad der virkelig er effektivt. Uden medicinsk støtte er behandling af opioidafhængighed fortsat ineffektiv. Alligevel fortsætter vi med at holde fast i vores filosofi og ideologi, mens vi ignorerer videnskabelige beviser. Dette afspejles i samspillet med det medicinske system og strukturelle barrierer som racisme og fattigdom, hvilket uddyber problemerne for de mest sårbare befolkningsgrupper.
Men mange afvænningscentre fokuserer stadig på afgiftning i stedet for medicinsk behandling (MAT) . En undersøgelse fra2020 af behandlingsprogrammer med døgnophold viste, at kun 29 % tilbød en langsigtet MAT-mulighed .Mens undersøgelsen fra 2021 viste, at kun et ud afotte behandlingscentre for unge tilbyder buprenorphin til langtidsbehandling.
Læge og antropolog Kimberly Sue, forfatter til Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, fortæller historien om unge mænd, der er fængslet på Rikers Island, og hvis familier har vendt dem ryggen på grund af deres stofmisbrug. Hun antyder, at det amerikanske samfund er ekstremt straffende, bebrejder folk for fejl og nægter dem retten til et sundt liv på grund af stoffer.
Vores tilgang til behandling er ikke i overensstemmelse med videnskabelig viden om, hvad der virkelig er effektivt. Uden medicinsk støtte er behandling af opioidafhængighed fortsat ineffektiv. Alligevel fortsætter vi med at holde fast i vores filosofi og ideologi, mens vi ignorerer videnskabelige beviser. Dette afspejles i samspillet med det medicinske system og strukturelle barrierer som racisme og fattigdom, hvilket uddyber problemerne for de mest sårbare befolkningsgrupper.
Dysfunktionel afhængighed
I løbet af de sidste to årtier har opioidafhængighedens ansigt i USA ændret sig. En dramatisk stigning i antallet af overdoser blandt hvide og dem, der bor i landdistrikterne, har udløst et skift i den offentlige diskurs. Eksperter og politikere begyndte at tale om"fortvivlelsens død" blandt hvide arbejderklassefolk, hvilket gav medierne opmærksomhed på problemet.Der opstod en erkendelse af, at afhængighed bør betragtes som en sygdom, ikke en forbrydelse.
Men på trods af denne ændring i tankegangen passer behandlingsparadigmet ikke til situationen. Reguleringen af metadon begrænser adgangen til behandling. Patienter kan kun få stoffet på føderalt certificerede klinikker, der normalt ligger i områder med høj kriminalitet eller lav indkomst. De skal besøge klinikken dagligt i en længere periode, før de får lov til at tage en dosis med hjem. Det bliver en forhindring, fordi de skal bruge meget tid på at stå i kø, gå glip af arbejde og aftaler og sørge for børnepasning. Nogle er endda nødt til at pendle langt for at komme på arbejde på tværs af statsgrænser.
I løbet af de sidste to årtier har opioidafhængighedens ansigt i USA ændret sig. En dramatisk stigning i antallet af overdoser blandt hvide og dem, der bor i landdistrikterne, har udløst et skift i den offentlige diskurs. Eksperter og politikere begyndte at tale om"fortvivlelsens død" blandt hvide arbejderklassefolk, hvilket gav medierne opmærksomhed på problemet.Der opstod en erkendelse af, at afhængighed bør betragtes som en sygdom, ikke en forbrydelse.
Men på trods af denne ændring i tankegangen passer behandlingsparadigmet ikke til situationen. Reguleringen af metadon begrænser adgangen til behandling. Patienter kan kun få stoffet på føderalt certificerede klinikker, der normalt ligger i områder med høj kriminalitet eller lav indkomst. De skal besøge klinikken dagligt i en længere periode, før de får lov til at tage en dosis med hjem. Det bliver en forhindring, fordi de skal bruge meget tid på at stå i kø, gå glip af arbejde og aftaler og sørge for børnepasning. Nogle er endda nødt til at pendle langt for at komme på arbejde på tværs af statsgrænser.
I modsætning til metadon kan buprenorphin fås hos læger og på apoteker uden sådanne begrænsninger. Selv om risikoen for metadonoverdosis er lidt højere, er reguleringen af dette stof fortsat et resultat af stigmatisering snarere end videnskabelig dokumentation. Stoffet begyndte at blive brugt til at behandle opioidafhængighed i 1960'erne, men på grund af samfundets opfattelse af afhængighed som en forbrydelse snarere end en sygdom er det stadigbegrænset i USA den dag i dag . I andre lande som Canada,Storbritannien og Australien har metadon længe været brugt ogdistribueret i medicinske sammenhænge.
Meget lange køer foran metadonklinikkerne er hovedårsagen til, at folk afviser behandling med dette stof eller slet ikke begynder på det. På grund af disse begrænsninger er metadon forhadt blandt stofmisbrugere, siger sociologen David Frank fra New York University, som selv har taget metadon i 20 år og er på vej til at komme sig.
I en nylig undersøgelse, som han gennemførte, beskrev en deltager metadonbehandling som "flydende håndjern", mens en anden fortalte om en ydmygende oplevelse, hvor hun måtte blive ved med at vente i køen, selv efter at hun var gået ud for at gå på toilettet. Frank bemærkede, at behandlingen ikke adresserer folks reelle behov, men snarere er en barriere for at opfylde dem. De fleste patienter søger ikke hjælp for at blive afholdende eller komme ud af deres afhængighed, men for at håndtere kriminaliseringen af de stoffer, de bruger.
Meget lange køer foran metadonklinikkerne er hovedårsagen til, at folk afviser behandling med dette stof eller slet ikke begynder på det. På grund af disse begrænsninger er metadon forhadt blandt stofmisbrugere, siger sociologen David Frank fra New York University, som selv har taget metadon i 20 år og er på vej til at komme sig.
I en nylig undersøgelse, som han gennemførte, beskrev en deltager metadonbehandling som "flydende håndjern", mens en anden fortalte om en ydmygende oplevelse, hvor hun måtte blive ved med at vente i køen, selv efter at hun var gået ud for at gå på toilettet. Frank bemærkede, at behandlingen ikke adresserer folks reelle behov, men snarere er en barriere for at opfylde dem. De fleste patienter søger ikke hjælp for at blive afholdende eller komme ud af deres afhængighed, men for at håndtere kriminaliseringen af de stoffer, de bruger.
Udbydere bemærker, at de strenge regler stammer fra metadonbrugets historie, hvor brugen var almindelig blandt sorte amerikanere. FDA-godkendelse af buprenorphin 40 år efter, at metadon stod over for en opioidkrise, der ramte hvide .Misbrugslægen Paul Joudry fra Pittsburgh, som er medlem af National Methadone Liberation Coalition sammen med Frank, bemærker, at opfattelsen af metadon er fastfrosset i fortiden.
Brugen af buprenorphin er mere udbredt ihvide samfund, mens metadonklinikkerne oftere findes i kvarterer med sorte og latinamerikanske befolkningsgrupper. Hvide, velhavende og veluddannede patienter er mere tilbøjelige til at fåbuprenorphin,mens farvede patienter er mere tilbøjelige til at blive henvist til metadonklinikker. Selv når farvede patienter får buprenorphin ,er deres behandlingsforløb som regel kortere.
Brugen af buprenorphin er mere udbredt ihvide samfund, mens metadonklinikkerne oftere findes i kvarterer med sorte og latinamerikanske befolkningsgrupper. Hvide, velhavende og veluddannede patienter er mere tilbøjelige til at fåbuprenorphin,mens farvede patienter er mere tilbøjelige til at blive henvist til metadonklinikker. Selv når farvede patienter får buprenorphin ,er deres behandlingsforløb som regel kortere.
Vores ideer om, hvad recovery betyder, afspejler stadig en stigmatiseret og kriminaliseret afhængighedshistorie. Mange mener, at brug af buprenorphin eller metadon til bedring ikke er ægte bedring, men blot at erstatte en afhængighed med en anden.
Nogle eksperter påpeger, at stofmisbrug påvirker kroppen og hjernen på en sådan måde, at det er umuligt bare at"komme tilbage på sporet", når man er holdt op med at tage stoffer. For nogle mennesker kan lægemiddelbehandling vare i årevis eller endda årtier, hvilket betragtes som normalt.
Nogle eksperter hævder, at bedring ikke nødvendigvis betyder fuldstændig afvænning fra stoffer. Hovedmålet er, at patienterne skal være sunde og i stand til at leve et tilfredsstillende liv. For nogle kan det betyde fuldstændig ædruelighed, mens det for andre kan betyde moderat brug af stoffer. Det er vigtigt at støtte patienternes individuelle mål og hjælpe dem med gradvist at gennemføre ændringer.
Skadesreducerende foranstaltninger som sikre forbrugssteder, nåleudveksling ,naloxon og fentanyltest bliver stadig mere populære blandt udbydere af stofbehandling. De har til formål at minimere de skadelige virkninger af stofbrug i stedet for at tvinge til fuldstændig afvænning. Det er vigtigt at finde de tilgange, der fungerer bedst for den enkelte, give dem valgmuligheder og støtte dem gennem forandringsprocessen.
Nogle eksperter hævder, at bedring ikke nødvendigvis betyder fuldstændig afvænning fra stoffer. Hovedmålet er, at patienterne skal være sunde og i stand til at leve et tilfredsstillende liv. For nogle kan det betyde fuldstændig ædruelighed, mens det for andre kan betyde moderat brug af stoffer. Det er vigtigt at støtte patienternes individuelle mål og hjælpe dem med gradvist at gennemføre ændringer.
Skadesreducerende foranstaltninger som sikre forbrugssteder, nåleudveksling ,naloxon og fentanyltest bliver stadig mere populære blandt udbydere af stofbehandling. De har til formål at minimere de skadelige virkninger af stofbrug i stedet for at tvinge til fuldstændig afvænning. Det er vigtigt at finde de tilgange, der fungerer bedst for den enkelte, give dem valgmuligheder og støtte dem gennem forandringsprocessen.