Piracetam og SSRI'er
Piracetam er en kognitiv forstærker, som ofte bruges til at øge hukommelse, indlæring og andre kognitive funktioner. Selvom det ikke er helt klart, hvordan Piracetam virker, antages det at justere aktiviteten i flere neurotransmittersystemer i hjernen, f.eks. de kolinerge, glutamaterge og GABAerge systemer.
En mulig virkningsmekanisme er, at Piracetam intensiverer aktiviteten af acetylcholin, en neurotransmitter, der spiller en vigtig rolle i hukommelses- og indlæringsprocesser. En anden mekanisme, hvormed Piracetam kan virke, er ved at modulere aktiviteten af glutamat, den primære excitatoriske neurotransmitter i hjernen. Ved at øge aktiviteten af NMDA-receptorer kan Piracetam potentielt forbedre den kognitive funktion. Desuden har undersøgelser vist, at Piracetam kan øge blodgennemstrømningen og iltforbruget i hjernen, hvilket potentielt kan forbedre tilførslen af næringsstoffer og ilt til hjernecellerne.
SSRI 'er (selektive serotonin-genoptagelseshæmmere) er en klasse af medicin, der ofte bruges til at behandle depression, angstlidelser og andre psykiske lidelser. De virker ved at øge niveauet af neurotransmitteren serotonin i hjernen.
Serotonin er en kemisk budbringer, der hjælper med at regulere humør, søvn, appetit og andre kropsfunktioner. Når serotonin frigives fra en nervecelle, bevæger det sig til den næste nervecelle og binder sig til specifikke receptorer og sender et signal. Herefter bliver serotonin normalt reabsorberet af den første nervecelle for at blive brugt igen senere. SSRI'er virker ved at blokere reabsorptionen af serotonin, hvilket gør det muligt for det at forblive i synapsen mellem nervecellerne i længere tid. Denne øgede mængde serotonin i synapsen kan være med til at forbedre humøret og reducere symptomer på depression og angst.
Nogle SSRI'er: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin.
Der er begrænsede videnskabelige data om interaktionen mellem Piracetam og SSRI'er, og de tilgængelige undersøgelser er modstridende. Nogle data tyder på, at Piracetam kan forstærke effekten af SSRI'er, mens andre tyder på, at det kan reducere effekten af SSRI'er.
Lad os se på cytokrom P450 (CYP450)-systemet for i det mindste at få nogle detaljer. Det er en kompleks familie af enzymer, som er ansvarlige for at bearbejde indgående stoffer. Medicin kan undertrykke og stimulere CYP450's arbejde. Hvis man undertrykker det, fungerer det svagere, og andre stoffer kan behandles dårligere. Det betyder, at de kan manifestere deres virkninger længere og stærkere. Kort sagt.
In vitro-undersøgelser har vist, at Piracetam i koncentrationer på 142, 426 mg/ml ikke hæmmer cytokrom P450-isoenzymer. Ved en koncentration på 1422 mg/ml blev der konstateret en vis hæmning af CYP2A6-isoenzymet (21 %) og CYP3A4/5 (11 %), selv om hæmningskonstantværdierne (Ki) sandsynligvis overstiger koncentrationen på 1422 mg/ml. Derfor er muligheden for metaboliske interaktioner mellem Piracetam og andre lægemidler fjern. Men den eksisterer.
Flere CYP450-enzymer er involveret i metabolismen af SSRI'er og andre antidepressiva. De vigtigste enzymer er CYP2D6, CYP2C19 og CYP3A4. Disse enzymer er ansvarlige for at nedbryde SSRI'er til metabolitter, der kan udskilles fra kroppen.
CYP2D6 er det vigtigste enzym i metabolismen af mange SSRI'er, herunder fluoxetin, paroxetin og sertralin. Personer, der har nedsat aktivitet af CYP2D6-enzymet, enten på grund af genetiske variationer eller interaktioner med andre lægemidler, kan opleve højere blodniveauer af disse lægemidler, hvilket kan øge risikoen for bivirkninger.
CYP2C19 er involveret i omsætningen af citalopram og escitalopram. Personer, der har nedsat aktivitet af CYP2C19-enzymet, kan også opleve højere blodniveauer af disse lægemidler, hvilket kan øge risikoen for bivirkninger.
CYP3A4 er involveret i omsætningen af nogle SSRI'er, herunder fluvoxamin og sertralin, samt andre antidepressive midler som mirtazapin og trazodon. Nogle medikamenter og stoffer kan interagere med CYP3A4 og enten hæmme eller inducere dets aktivitet, hvilket kan påvirke metabolismen af disse antidepressiva.
På den ene side er der ingen pålidelige oplysninger om de potentielle konsekvenser af at kombinere Piracetam og SSRI'er. Medicinske anmærkninger og instruktioner indikerer heller ikke væsentlige negative interaktioner mellem disse stoffer. Desuden er det usandsynligt, at Piracetams farmakokinetik vil blive ændret af andre lægemidler, da 90 % af lægemidlet udskilles uændret gennem nyrerne. Samlet set er metaboliske interaktioner mellem Piracetam og andre lægemidler usandsynlige.
Men det kan antages, at Piracetam i høje doser kan ændre metabolismen af nogle SSRI'er til en vis grad, hvilket øger risikoen for bivirkninger. Piracetam har også en mangefacetteret og systemisk indvirkning på hjernen. Selv om det har en lav generel evne til at interagere, kan Piracetam øge virkningen af forskellige psykoaktive stoffer. Derfor er det ikke helt sikkert at hævde, at det er risikofrit at kombinere Piracetam med SSRI'er.
Vi vil overvåge oplysningerne og opdatere dem, når der foreligger pålidelige data.
I lyset af disse overvejelser anbefaler vi på det kraftigste en fornuftig tilgang til denne kombination.
Last edited by a moderator: